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La variabilité de la fréquence cardiaque. Intérêts en psychiatrie - 22/10/09

Doi : 10.1016/j.encep.2008.06.016 
D. Servant a, , R. Logier b, Y. Mouster c, 1, M. Goudemand a
a Service de psychiatrie générale, hôpital Fontan, CHRU de Lille, rue Verhaeghe, 59037 Lille cedex, France 
b EA 1049, institut de technologie médicale, CHRU de Lille, pavillon Vancostenobel, 59037 Lille cedex, France 
c Symbiofi, parc Eurasanté, CHRU de Lille, Lille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) est une mesure non invasive simple permettant d’explorer l’influence du système nerveux autonome sur le système cardiovasculaire. Plusieurs études ont retrouvé un lien entre une diminution de la VFC dans le postinfarctus du myocarde et un risque élevé de récidive d’accidents coronariens, comme une arythmie ventriculaire et une mort subite. Récemment, des études ont montré, chez des patients présentant un trouble anxieux ou dépressif, une diminution de la VFC comparativement à des sujets témoins ne présentant pas de trouble psychiatrique. La diminution de la VFC semble traduire une diminution du tonus vagal et une activation du système sympathique chez les patients dépressifs et anxieux qui traduirait une perturbation des mécanismes physiologiques émotionnels. Quelques études ont aussi montré une augmentation de la VFC par le biofeedback utilisant des techniques de contrôle respiratoire, de relaxation et de méditation. Dans cet article, les données de la littérature concernant la VFC dans les troubles psychiatriques sont revues, ainsi que les effets des techniques cognitives et comportementales. Bien que ces données sont encore limitées, cette revue suggère que l’utilisation du biofeedback couplé aux techniques de contrôle respiratoire, de relaxation et de méditation pourrait conduire à une augmentation de la VFC et de l’activité parasympathique. Les limites des données de cette revue ont été également prises en compte pour définir les axes de recherche future dans ce nouveau domaine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

The autonomic nervous system sends messages through the sympathetic and parasympathetic nervous system. The sympathetic nervous system innervates the cardioaccelerating center of the heart, the lungs (increased ventilatory rhythm and dilatation of the bronchi) and the non-striated muscles (artery contraction). It releases adrenaline and noradrenaline. As opposed to the sympathetic nervous system, it innervates the cardiomoderator center of the heart, the lungs (slower ventilatory rhythm and contraction of the bronchi) and the non-striated muscles (artery dilatation). It uses acetylcholine (ACh) as its neurotransmitter. Sympathetic and parasympathetic divisions function antagonistically to preserve a dynamic modulation of vital functions. These systems act on the heart respectively through the stellar ganglion and the vagus nerve. The interaction of these messages towards the sinoauricular node is responsible for normal cardiac variability, which can be measured by monitoring heart rate variability (HRV). Heart rate is primarily controlled by vagal activity. Sensorial data coming from the heart are fed back to the central nervous system. HRV is an indicator of both how the central nervous system regulates the autonomic nervous system, and of how peripheral neurons feed information back to the central level. HRV measures are derived by estimating the variation among a set of temporally ordered interbeat intervals. The state of perfect symmetry, which, in medical parlance, is called respiratory sinus arrhythmia (RSA), can be described as a state of cardiac coherence. Obtaining a series of interbeat intervals requires a continuous measure of heart rate, typically electrocardiography (ECG). Commercially available software is then used to define the interbeat intervals within an ECG recording.

Literature findings

The autonomic nervous system is highly adaptable and allows the organism to maintain its balance when experiencing strain or stress. Conversely, a lack of flexibility and a rigid system can lead to somatic and psychological pathologies. Several studies have shown a link between reduced HRV in postmyocardial infarction patients and increased risk for adverse cardiovascular events, including ventricular arrhythmias and sudden death. Recently, studies indicate that patients with depression and anxiety disorders exhibit abnormally low HRV compared with non-psychiatric controls. Reduced HRV seems indicate decreased cardiac vagal tone and elevated sympathetic activity in anxious and depressive patients and would reflect deficit in flexibility of emotional physiological mechanisms. A few studies have also revealed that biofeedback using respiratory control, relaxation and meditation techniques can increase HRV. For now, there is insufficient data to determine if paced respiration or subjective relaxation is necessary or sufficient for the efficacy of HRV biofeedback. Although the literature is modest, this review suggests that the use of biofeedback with relaxation and meditation approaches may result in increased HRV and parasympathetic activity. Limitations of the review literature have also been considered to identify areas for future research.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Variabilité de la fréquence cardiaque, Biofeedback, Relaxation, Anxiété, Dépression

Keywords : Heart rate variability, Biofeedback, Relaxation, Anxiety, Depression


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Vol 35 - N° 5

P. 423-428 - octobre 2009 Retour au numéro
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