S'abonner

Intérêt du misoprostol dans la prévention de l’hémorragie du post-partum immédiat en cas de césarienne : essai prospectif randomisé - 26/10/09

Doi : 10.1016/j.jgyn.2009.09.006 
M. Fekih , A. Jnifene, K. Fathallah, L. Ben Regaya, A. Memmi, S. Bouguizene, A. Chaieb, M. Bibi, H. Khairi
Service de gynécologie-obstétrique, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Résumé

Objectif

Évaluer l’intérêt de l’administration sublinguale du misoprostol dans la prévention de l’hémorragie de la délivrance en cas d’accouchement par césarienne.

Patientes et méthodes

Essai clinique prospectif randomisé entre mars et juin 2007, portant sur 250 patientes qui répondaient aux critères d’inclusion suivants : césarienne prophylactique ou en urgence pratiquée sur une grossesse unique évolutive de terme supérieur ou égal à 32 semaines d’aménorrhée, sous anesthésie locorégionale, en dehors d’un contexte de saignement ou de chorio-amniotite et en l’absence de facteurs de risque hémorragique. Ces patientes étaient randomisées en deux groupes : le premier groupe (groupe I) a reçu un comprimé de misoprostol 200μg (Cytotec®) par voie sublinguale au clampage du cordon associé à 20UI d’ocytocine (Oxytocin®) (10UI en i.v. directe et 10UI diluées dans 500cc de Ringer Lactate à passer en 30minutes), le second groupe (groupe II) a reçu uniquement l’ocytocine à la même posologie. Le critère de jugement principal était les pertes sanguines péri-opératoires évaluées par la chute de l’hématocrite. Les critères de jugement secondaires étaient le recours à des doses supplémentaires d’ocytocine, la chute de l’hémoglobine, les pertes sanguines péri-opératoires évaluées par méthode directe et la survenue de complications postopératoires.

Résultats

Les caractéristiques démographiques et obstétricales des patientes des deux groupes étaient comparables. La chute moyenne de l’hématocrite était plus importante dans le groupe II que dans le groupe I (1,10 %±3,25 versus 4,30 %±3,14, p=0,013). De même, la chute de l’hémoglobine était plus importante dans le groupe II que dans le groupe I (1,03g/dl±1,19 versus 0,54g/dl±1,17 p<0,01). Les pertes sanguines estimées par méthode directe étaient significativement plus importantes dans le groupe II que dans le groupe I (852,52cc±295,08 vs 669,68cc±333,01 ; p<0,01). Les doses supplémentaires d’ocytocine étaient plus importantes dans le groupe II que dans le groupe I ; les complications postopératoires étaient plus fréquentes dans le groupe II que dans le groupe I ; sans que la différence soit significative. Les effets secondaires à type de nausées, frissons, pyrexie étaient plus fréquemment rapportés dans le groupe I que dans le groupe II avec une différence statistiquement significative.

Conclusion

Au terme de ce travail, il apparaît que le misoprostol à la dose de 200μg par voie sublinguale associé à l’ocytocine est efficace dans la prévention de l’hémorragie de la délivrance en cas d’accouchement par césarienne au prix d’effets secondaires mineurs. D’autres études plus larges sont nécessaires afin de confirmer ces résultats.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

To assess the benefit of sublingual misoprostol in addition to standard oxytocin in the prevention of post-partum hemorrhage at caesarean section.

Patients and methods

This was a prospective randomized controlled clinical trial conducted from March to June 2007 at our department of obstetrics-Sousse-Tunisia, including 250 single low risk pregnant women undergoing caesarean section at gestational age>32 weeks gestation. Patients were randomly assigned to receive at cord clamping either sublingual 200μg misoprostol (Cytotec®) with 20UI intravenous oxytocin (Oxytocin®: bolus 10UI and infusion 10UI in 500ml Ringer Lactate): Group I, or only oxytocin at the same dose: Group II. The main outcome was total blood loss assessed by decrease in perioperative hematocrit. Secondary outcomes included measured collected blood loss, drop in hemoglobin level, additional oxytocin, side-effects and postoperative complications.

Results

The two groups were similar in demographic and obstetrical patient characteristics. Drop in hematocrit was more important in group II than in group I: 4.30%±3.14 versus. 1.10%±3.25; P=0.013. Drop in hemoglobin level was also more important in group II than in group I: 1.03g/dl±1.19 versus 0.54g/dl±1.17; P<0.01. Collected blood loss was less important in group I than in group II: 669.68cc±333.01 versus 852.52cc±295.08 ; P<0.01. Need for additional oxytocin and postoperative complications rate were more frequent in group II than in group I but the differences weren’t significant. The rate of transient shivering, nausea and fever was significantly higher among women receiving misoprostol.

Conclusions

Sublingual misoprostol (in addition to oxytocin) is effective in prevention of post-partum hemorrhage at caesarean sections when compared to oxytocin alone, without major side-effects. Larger studies are needed to confirm our results.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Césarienne, Misoprostol, Ocytocine, Hémorragie du post-partum, Prévention

Keywords : Postpartum hemorrhage, Misoprostol, Oxytocin®, Prevention


Plan


© 2009  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 38 - N° 7

P. 588-593 - novembre 2009 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Grossesse gémellaire avec mort fœtale in utero d’un jumeau : étiologies, prise en charge et pronostic
  • D. Chelli, A. Methni, F. Boudaya, Y. Marzouki, B. Zouaoui, S. Jabnoun, E. Sfar, M.B. Chennoufi, H. Chelli
| Article suivant Article suivant
  • Mort fœtale in utero durant la gestation compliquant une maladie de Takayasu : à propos d’un cas et revue de la littérature
  • C. Vaysse, C. Touboul, N. Vaysse, M.-C. Delchier, C. Vayssiere

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.