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Le bon usage du médicament dans la prise en charge du patient Alzheimer Perspectives et recommandations - 27/10/09

Doi : 10.1016/S0768-9179(09)72454-X 
Dominique Breilh  : Professeur
Laboratoire de Pharmacocinétique et de Pharmacie clinique, Université Victor Segalen Bordeaux 2 et Hôpital Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux 

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Résumé

Les trois objectifs principaux de la prise en charge thérapeutique au cours de la maladie d’Alzheimer, sont d’améliorer, de retarder ou de stabiliser la progression des déficits cognitifs ainsi que leurs conséquences sur la vie quotidienne, et de minimiser les manifestations psychologiques et comportementales qui sont associées. Le traitement repose généralement sur une association de médicaments de classes pharmacologiques spécifiques pour la prise en charge des troubles cognitifs et non cognitifs. Naturellement impliqué dans le bon usage du médicament, l’optimisation et l’individualisation des traitements, le pharmacien clinicien doit connaître les différents mécanismes d’action ainsi que les propriétés physico-chimiques et pharmacocinétiques des médicaments utilisés dans la maladie d’Alzheimer, mais aussi définir les doses efficaces en tenant compte du rapport risque/bénéfice ce qui revient à définir les doses maximales tolérées propres à chaque individu. Ce dernier point implique une parfaite connaissance du patient et de ses modifications physiopathologiques au cours du temps et leurs principales conséquences en termes pharmacodynamiques et pharmacocinétiques, donc une collaboration étroite avec le médecin responsable du patient. Enfin, les conditions règlementaires et économiques d’utilisation des médicaments définissent aujourd’hui un cadre de prescription strict que seule une confrontation argumentée au cours de réunions multidisciplinaires entre médecins, pharmaciens et équipes soignantes peut nuancer.

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Summary

During Alzheimer’s disease, the main objectives of care are to improve, stabilize or delay the progression of cognitive deficits and their impact on daily life, and minimize the psychological and behavioral manifestations arising from or associated with them. The treatment relies on a combination of specific therapeutic classes for the management of cognitive and non-cognitive disorders. Naturally involved in the optimal clinical use of drugs involed in Alzeimer’s disease and individualized treatments, the clinical pharmacist should be familiar with the different mechanisms of action as well as physical and chemical properties and pharmacokinetics of different molecules, but also define the effective doses taking into account the risk / benefit ratio which is to define the maximum tolerated doses of each individual. This implies a perfect knowledge of the patient and its physiological changes, so close cooperation with the physician in charge of the patient. Finally, regulatory and economic conditions for using the products now define a framework of strict requirement that only a confrontation argued closely and medical and pharmaceutical may qualify.

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Mots-clés : Alzheimer, Donépézil, Rivastigmine, Galantamine, Mémantine, Pharmacien

Keywords : Alzheimer, Donépézil, Rivastigmine, Galantamine, Mémantine, Pharmacist


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Vol 44 - N° S1

P. S5-S9 - septembre 2009 Retour au numéro
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