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Épisiotomie - 01/01/00

[41-897]
Olivier Parant : Praticien hospitalier
Jean-Michel Reme : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Xavier Monrozies : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Fédération de gynécologie-obstétrique, hôpital de La Grave, place Lange, 31052 Toulouse  France
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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Gynécologie
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Résumé

L'épisiotomie correspond à la section de l'anneau vulvaire et du faisceau puborectal du muscle releveur. Elle a pour objectif théorique de prévenir les déchirures périnéales sévères et les troubles de la statique pelvienne. Elle permet également d'abréger l'expulsion foetale et de faciliter les manoeuvres obstétricales. Après avoir passé en revue les indications, les auteurs détaillent les techniques de réalisation et de réparation. L'épisiotomie médiolatérale droite est la plus pratiquée. Elle réduit la fréquence des déchirures périnéales sévères immédiates (deuxième et troisième degrés) mais pas les lésions sphinctériennes anorectales. Elle reste indispensable dans certaines circonstances (souffrance foetale, manoeuvres obstétricales, extractions instrumentales), mais son usage intensif n'apporte pas de bénéfice supplémentaire, et une fréquence aux alentours de 30 % des accouchements semble raisonnable. Aucune étude ne permet actuellement d'évaluer à long terme les bénéfices de l'épisiotomie sur les troubles de la statique pelvienne ou de la continence. Les complications, non exceptionnelles, soulignent que l'épisiotomie n'est pas un geste mineur et elle doit être réparée avec soin pour ne pas être délétère.



Mots-clés : épisiotomie, périnée, grossesse, technique chirurgicale

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