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Tumeur borderline de l’ovaire : comment préserver la fertilité ? - 30/10/09

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2009.09.006 
M. Koskas a, , P. Madelenat b, C. Yazbeck a
a Service de gynécologie-obstétrique, maternité Aline-de-Crépy, hôpital Bichat–Claude-Bernard, AP–HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
b 5, avenue Emile-Deschanel, 75007 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les tumeurs frontières ou borderline de l’ovaire (TFO) représentent 10 à 20 % des tumeurs épithéliales ovariennes. Elles diffèrent des tumeurs invasives de l’ovaire, d’une part, en raison d’un âge de survenue plus précoce, et de l’autre, par leur meilleur pronostic. Les recommandations pour le traitement des TFO sont similaires à celles du cancer de l’ovaire et font appel habituellement appel à l’hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale. Toutefois, chez les patientes jeunes présentant un stade précoce de la maladie, une chirurgie conservatrice peut être envisagée dans le but de préserver la fertilité. Dans les stades plus avancés, le traitement conservateur est moins consensuel. La préservation de la fertilité semble être associée à une augmentation du taux de récidive sans toutefois affecter la survie globale. Les modalités chirurgicales du traitement conservateur (staging complet, kystectomie ou annexectomie, annexectomie ou ovariectomie) restent discutées puisque aucune ne semble annuler le risque de récidive. Quelques cas de récidive sous la forme d’un cancer invasif imposent une surveillance régulière et prolongée des patientes traitées de façon conservatrice. Si le principe de l’annexectomie de clôture semble pertinent, le moment de sa réalisation reste débattu. Dans le cas où la préservation ovarienne est impossible, la cryopréservation d’ovocyte ou d’ovaire et la stimulation d’urgence (tumeur en place) sont des alternatives envisageables mais leur pertinence reste à démontrer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Ovarian low malignant potential tumor account for 10 to 20 percent of ovarian epithelial tumors. They differ from typical ovarian cancers in that they do not grow into the ovarian stroma. Likewise, if they spread outside the ovary, for example, into the abdominal cavity, they do not usually grow into the lining of the abdomen. These cancers tend to affect women at a younger age than the typical ovarian cancers and are less life-threatening than most ovarian cancers. Guidelines for surgical treatment of borderline ovarian tumors are similar to those for ovarian cancer and include hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy. However, patients with borderline ovarian tumors tend to be younger than women with invasive ovarian cancer. For many of these patients, fertility is an important issue. Previous studies have suggested the safety of conservative surgery with unilateral salpingo-oophorectomy or cystectomy for patients with stage I borderline ovarian tumors. Despite infrequent data, this observation has been expanded to include women with advanced-stage disease. Recurrence is noted more often after this type of treatment, but does not seem to have a negative effect on survival. Management of conservative treatment (complete staging, cystectomy or oophorectomy, oophorectomy or adnexectomy) are still under debate since none avoids the malignant transformation risk. Thus, close follow-up is mandatory and the optimal moment for final oophorectomy remains unclear. When ovarian preservation is impossible, oocyte/ovarian cryopreservation or emergency ovarian induction before the surgical procedure to obtain embryos are promising but still under evaluated options.

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Mots clés : Tumeur borderline, Traitement conservateur, Fertilité

Keywords : Borderline ovarian tumor, Conservative treatment, Fertility


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Vol 37 - N° 11-12

P. 942-950 - novembre 2009 Retour au numéro
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