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Traitement chirurgical du pied creux - 03/11/09

G. CURVALE

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Le pied creux se définit par l’augmentation de la voûte plantaire par accentuation de la hauteur de l’arche médiale du pied. Il s’accompagne très habituellement d’une griffe des orteils et d’une exagération de la torsion hélicoïdale du pied. Les pieds creux modérés sont communs, relativement bien tolérés, et atteignent rarement un niveau symptomatique justifiant un recours chirurgical. Les déformations importantes sont le plus souvent le fait de lésions neurologiques, parfois insoupçonnées. Tout pied creux important justifie à ce titre un examen approfondi à la recherche d’une origine neurologique.

La symptomatologie qui justifie sa prise en charge thérapeutique découle de :

la réduction de la surface d’appui plantaire (métatarsalgies et talalgies) ;
la déformation globale du pied (conflit avec la chaussure) ;
l’instabilité en charge liée aux déformations connexes du pied, sources d’instabilité de la cheville (varus de l’arrière-pied, et adduction de l’avant-pied) ;
l’ensemble du membre inférieur en charge.

Sa prise en charge chirurgicale ne se conçoit qu’après échec ou insuffisance des traitements médicaux, orthèses plantaires, chaussages adaptés et éventuellement chaussures sur mesure, particulièrement pour les pieds neurologiques. Dans ce cadre, l’indication chirurgicale impose au préalable une réflexion approfondie nécessairement pluridisciplinaire.

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