Traitement médical des tendinopathies - 03/11/09
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Il existe une très grande variété de traitements dans le cadre de la pathologie tendineuse autour de la cheville, aucun d’eux n’apportant la solution à tous les problèmes. Cela est dû à la diversité des tendons et à la diversité des lésions dissimulées sous le terme de tendinopathie. Si l’on écarte les lésions d’origine inflammatoire (tendinites), pour ne retenir que les lésions d’origine mécanique de surmenage (tendinopathies, encore appelées tendinoses), il n’en reste pas moins une liste de lésions possibles suffisamment longue pour expliquer les réponses variables obtenues pour un même traitement. On distingue les :
• | tendinopathies d’insertion ou enthésopathies ; |
• | tendinopathies corporéales des tendons longs (nodulaires ou fusiformes), véritables microruptures intratendineuses ; |
• | syndromes fissuraires ; |
• | ruptures (souvent partielles mais parfois complètes) ; |
• | instabilités tendineuses ; |
• | douleurs tendineuses sur simple tendon grêle ; |
• |
Certains ont proposé des classifications cliniques simples permettant d’évaluer le patient d’une consultation à l’autre et d’avoir une idée pronostique plus précise. Blazina a proposé trois stades de tendinopathie et un quatrième correspondant à la rupture [4]. Leadbetter propose une classification un peu plus précise en quatre [9] :
• | stade 1 : la douleur apparaît après l’activité mais régresse en quelques heures. Les symptômes ont moins de 2 semaines. Il peut déjà exister un petit dérouillage matinal ; |
• | stade 2 : la douleur existe pendant et après l’exercice sans réduction notable de celle-ci. Les symptômes évoluent depuis 2 à 6 semaines ; |
• | stade 3 : la douleur persiste plusieurs jours après l’effort, réapparaît rapidement dès la reprise et limite les activités. Les symptômes évoluent depuis plus de 6 semaines ; |
• | stade 4 : la douleur est permanente, gêne les activités courantes et empêche toute activité sportive. |
La rupture tendineuse n’a pas lieu d’être considérée comme le terme évolutif d’une tendinopathie. Il s’agit d’une autre pathologie, souvent précédée par un passé de tendinopathie chez le sportif, mais pas nécessairement. En dehors des thérapeutiques classiques, il faut se rappeler que nombre de lésions sont des technopathies, liées à des gestes techniques spécifiques. Leur traitement passe par une modification de geste ou des « astuces » techniques qui permettent d’éviter une situation de contrainte tendineuse.
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