La thrombose veineuse cérébrale (TVC) est une affection peu fréquente, de présentation clinique variable et de pronostic souvent imprévisible. Le traitement de première intention repose sur l’héparinothérapie associée à la prise en charge symptomatique et étiologique. En cas d’échec de cette thérapeutique, certaines équipes ont eu recours à la thrombolyse in situ avec des résultats encourageants. Le faible nombre d’essais cliniques et de cas rapportés n’a pas permis de développer de consensus sur la place de la thrombolyse in situ dans la prise en charge des thromboses veineuses cérébrales.

Nous avons recueilli les données issues des dossiers médicaux de tous les patients hospitalisés sur six années consécutives au CHU de Caen pour une thrombose veineuse cérébrale. Nous avons réalisé une étude rétrospective des facteurs de gravité cliniques chez tous ces patients ainsi qu’une étude statistique et comparative des données radiologiques en fonction du type de traitement réalisé.

Sur six ans, le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale fut posé chez 36 patients. Pour huit d’entre eux, la situation clinique a conduit à la réalisation d’une thrombolyse in situ quand les 28 autres patients furent traités exclusivement par héparinothérapie. Dans le groupe traité par thrombolyse in situ, une amélioration clinique dans deux tiers des cas fut observée sans que ce traitement soit responsable d’effet indésirable grave même en cas d’hématome intracérébral préexistant. Une étude statistique des examens angiographiques réalisés dans cette cohorte, permet de mettre en évidence des facteurs de risque radiologiques d’échec de l’héparinothérapie.

Ces résultats cliniques, au décours d’une thrombolyse in situ, sont similaires à ceux observés chez 98 patients adultes décrits dans la littérature et suggèrent l’intérêt de la thrombolyse in situ chez les patients échappant au traitement classique bien conduit. L’observation de ces critères radiologiques associés à la présence d’éléments cliniques correspondant à des facteurs pronostiques de gravité pourrait faire discuter l’utilisation de la thrombolyse in situ. En l’absence d’étude contrôlée sur le sujet, la place de la thrombolyse in situ dans la thrombose veineuse cérébrale reste à préciser. Une étude randomisée, contrôlée en add-on thérapie contre héparine seule permettrait peut-être de proposer un consensus unifiant la prise en charge.

Cerebral venous thrombosis (CVT) is uncommon with a variable clinical presentation and an unpredictable outcome. Heparin is used for first-line treatment in association with symptomatic and etiologic management. Despite adequate anticoagulation, the condition may deteriorate in some patients warranting the use of local thrombolysis (LT) known for good efficacy and safety. But there are few cases and trials upon which to base guidelines for the use of LT.

A retrospective review of the medical and radiological records of patients with CVT was managed in the Caen hospital over a six-year period. We compared clinical factors of poor prognosis and radiological findings according to treatment delivered.

Thirty-six patients are treated for CVT. LT was performed in eight of them; dose-adjusted intravenous heparin was the only treatment in the 28 others. Good outcome was achieved in two thirds of the patients with functional sinus patency in all cases. Based on an analysis of the radiological data of the 36 patients, we propose a summary of radiological risk factors associated with a worsening condition despite adequate anticoagulation.

Based on our experience and a review of the literature which includes 98 previous cases, LT appears to be a relative effective end safe procedure even in the presence of a hemorrhagic infarct. The treatment by LT should be considered in patients who present clinical criteria of gravity and radiological risk factors associated with failure of heparin treatment. The usefulness of LT remains to be determined in a randomized trial comparing heparin alone and heparin associated with LT.