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neurologie - Aspects radio cliniques de l’angiopathie cérébrale aiguë réversible - 12/11/09

Doi : JR-11-2009-90-11C1-0221-0363-101019-200906062 

F Brami [1 et 2],

V Domigo [3],

S Godon-Hardy [1],

D Trystram [1],

C Oppenheim [1],

JF Méder [1]

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Résumé

Objectif. Rapporter les aspects radio-cliniques de l’angiopathie cérébrale réversible et préciser la place des techniques d’imagerie non invasive pour le diagnostic et le suivi.

Patients et méthodes. Étude rétrospective de 13 cas consécutifs d’angiopathie cérébrale aiguë réversible. Évaluation de la sensibilité du Doppler transcrânien et de l’angio-IRM pour le diagnostic.

Résultats. Le diagnostic repose sur l’association de céphalée explosive, de facteurs déclenchant retrouvés dans un cas sur deux et de sténoses touchant les artères de petit et moyen calibre, et de façon inconstante de signe de saignement méningé ou parenchymateux.

Discussion. L’angiopathie cérébrale aiguë est une cause rare de céphalée en coup de tonnerre qui nécessite d’éliminer les diagnostics différentiels comme l’hémorragie méningée. Le scanner cérébral non injecté souvent normal peut rassurer à tort.

Il est alors fondamental devant ce type de céphalées d’explorer les vaisseaux afin non seulement d’éliminer une anomalie anévrismale mais également de rechercher attentivement des sténoses des artères intracrâniennes qui doivent faire évoquer le diagnostic. Les techniques d’imagerie (ARM et écho-Doppler transcrânien) sont privilégiées, car non invasives, pour la détection et le suivi des lésions les plus proximales.

Abstract

Clinical and imaging features of diffuse cerebral vasoconstriction

Purpose. To report clinical and imaging features of diffuse cerebral vasoconstriction and to discuss the role of non-invasive imaging modalities for the diagnosis and the follow-up.

Patients and methods. Retrospective study including 13 consecutive patients with a diffuse cerebral vasoconstriction. Évaluation of the sensitivity of Doppler US and magnetic resonance angiography for the diagnosis.

Results. The diagnosis is based on the association of a thunderclap headache, declenching factors found in 50% of cases and of stenosis involving middle and small cerebra arteries. In some cases cerebral hemorrhage may be present.

Discussion. Diffuse cerebral vasoconstriction is a rare cause of thunder clap headhache, which needs to exclude other causes such as subarchnoid hemorrhage from aneurysm rupture. Non contrast CT of the head, frequently normal, may be falsely reassuring.

It is therefore necessary to further assess the cerebral arteries to exclude an aneurysm but also to detect the presence of stenoses that would suggest the diagnosis. Non-invasive imaging modalities (MRA and Doppler US) are favored for detection and follow-up of proximal lesions.


Mots clés : Vasoconstriction Cérébrale Réversible , Syndrome de Call et Fleming , Angiopathie du post-partum , ARM , Céphalées en coup de tonnerre

Keywords: Diffuse cerebral vasoconstriction , Call-Fleming syndrome , Postpartum cerebral angiopathy , MRA , Thunderclap headache


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Vol 90 - N° 11-C1

P. 1731-1736 - novembre 2009 Retour au numéro
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