Le profil combiné du peptide béta amyloïde, des protéines tau et phospho tau dans le LCS fait actuellement partie des critères révisés de maladie d’Alzheimer (Dubois, 2007). Quel est l’apport de ce dosage en pratique clinique courante chez des patients en situation d’incertitude diagnostique ?

Evaluer à 2 ans l’apport au diagnostic du dosage des biomarqueurs du LCS chez des patients présentant une démence atypique et des patients présentant un MCI dans une consultation mémoire.

Les patients ont bénéficié à l’inclusion, d’un bilan neuropsychologique standardisé, d’une IRM, d’une scintigraphie cérébrale. Ils ont ensuite été suivis de manière prospective avec à 2 ans une évaluation neuropsychologique et une imagerie morphologique et fonctionnelle de contrôle. A cette date le diagnostic a été réévalué. Les performances diagnostiques du bilan d’inclusion et du dosage des biomarqueurs ont été établies par rapport au gold standard que constitue le diagnostic à 2 ans. Résultats 72 patients présentant une démence atypique et 19 patients présentant un MCI ont été inclus de manière prospective. Dans le groupe “démence atypique”, les performances diagnostiques de la clinique et de l’imagerie se sont avérées médiocres pour affirmer un diagnostic (SE =43%, SP=27,5%, VPP=19,4%, VPN=40,7%). Par comparaison, les performances du dosage des biomarqueurs se sont avérées excellentes (SE=92%, SP=92,5%, VPP=88,5%, VPN=94,9%). Pour le groupe MCI, on observe une concordance parfaite entre le diagnostic posé à l’aide du dosage des biomarqueurs du LCS et le diagnostic à 2 ans (les biomarqueurs prédisent à 100% le diagnostic de MA (ou M%A prodromale) versus une pathologie non MA.

L’apport diagnostic du dosage des biomarqueurs apparaît donc nettement plus important que les tests cognitifs, l’IRM et la scintigraphie. Cela s’explique possiblement en partie par les difficultés d’interprétation de l’atrophie temporale sans logiciel spécifique et l’interprétation examinateur dépendant de la scintigraphie.

Le dosage des biomarqueurs apparaît donc comme un outil très intéressant en consultation mémoire puisqu’il permet d’orienter le diagnostic avec une très bonne sensibilité et spécificité Ce faisant, il favorise une prise en charge thérapeutique optimisée, à fortiori dans une perspective d’essai thérapeutique.