Le but de ce travail a été de préciser le profil et la sévérité du déficit neuropsychologique (cognitif et comportemental) à 3 mois d’un premier infarctus cérébral symptomatique chez des patients ayant retrouvé une autonomie fonctionnelle satisfaisante.

Cette étude a été proposée à 60 patients consécutifs, âgés de 18 à 80 ans, hospitalisés dans le service de Neurologie vasculaire pour un premier infarctus cérébral prouvé et ne présentant pas d’altération cognitive avant l’épisode vasculaire (IQ-Code). Une évaluation clinique (neuropsychologique et somatique) a été réalisée trois mois après l’infarctus cérébral. N’ont été inclus dans cette étude que les patients ne présentant pas d’aphasie, d’apraxie, d’héminégligence sévères et ayant retrouvé une autonomie fonctionnelle motrice satisfaisante (Rankin < 3, NIH < 4). 60 patients et 40 sujets contrôles appariés en âge et niveau d’éducation ont été inclus et évalués par une large batterie neuropsychologique. Les fonctions exécutives et attentionnelles ont été étudiées avec une attention particulière et l’ensemble des performances obtenues a été comparé sur des analyses en composantes principales.

Les patients sont significativement plus altérés sur l’ensemble des domaines cognitifs, en particulier sur les fonctions exécutives avec une plus grande perturbation des fonctions d’initiation, d’inhibition et de flexibilité mentale. De manière similaire, les patients étaient plus apathiques que les sujets contrôles mais aucune différence n’a été retrouvée sur le score de dépression. Aucune corrélation n’a été retrouvée entre altération et plainte cognitive. De plus il a été retrouvé une corrélation forte entre les données d’imagerie à la phase aiguë (diffusion et T2) et les performances cognitives à 3 mois mais également une corrélation entre plusieurs paramètres de la prise en charge initiale et le statut cognitif à 3 mois.

Dans cette population spécifique de patients ayant retrouvé une autonomie fonctionnelle à 3 mois de l’épisode aigu, 33% présentent une altération cognitive et psycho-comportementale caractérisée et répondent aux critères du Vascular Cognitive Impairment No Dementia (VCI-ND). Un suivi à 1 an est en cours tant pour suivre l’évolution des patients symptomatiques que pour détecter une altération chez les patients asymptomatiques.