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Athérosclérose oblitérante des membres inférieurs - 17/11/09

[19-1510]  - Doi : 10.1016/S0000-0000(10)49669-2 
F. Bacourt a : Professeur, D. Foster b, E. Mignon c
a Service de chirurgie vasculaire, Hôpital américain de Paris, 63, boulevard Victor-Hugo, 92202 Neuilly-sur-Seine cedex, France 
b Département d'imagerie, Hôpital américain de Paris, 63, boulevard Victor-Hugo, 92202 Neuilly-sur-Seine cedex, France 
c Département d'imagerie, Hôpital américain de Paris, 63, boulevard Victor-Hugo, 92202 Neuilly-sur-Seine cedex, France 

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Résumé

L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est la plus fréquente des artériopathies des membres inférieurs, favorisée surtout par le tabagisme, l'hyperlipidémie et le diabète. L'affection peut se présenter sous l'aspect de trois tableaux cliniques très différents dans leur pronostic et leur traitement : l'ischémie d'effort ou claudication intermittente (CI), l'ischémie permanente ou ischémie critique et l'ischémie aiguë (cette dernière étant traitée ailleurs). Le diagnostic repose sur l'analyse des symptômes, l'examen clinique, l'index de pression systolique et l'échodoppler. L'imagerie artérielle est surtout nécessaire en cas d'ischémie critique. L'angioscanner ou l'angiographie par résonance magnétique ont remplacé, dans la plupart des cas, l'artériographie par ponction directe qui garde cependant sa place, notamment lors du traitement endoluminal des lésions artérielles. Le traitement médical est toujours indispensable. Il comporte avant tout la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire et la réadaptation par la marche. Ce traitement est souvent suffisant en cas de CI. La revascularisation directe, endoluminale ou chirurgicale, est surtout indiquée dans l'ischémie critique. Les résultats de ces traitements sont meilleurs dans les localisations proximales que dans les oblitérations sous-inguinales. L'AOMI est une des localisations de l'athérome dont elle constitue un marqueur de gravité et dont les autres cibles, notamment coronariennes, doivent être recherchées d'emblée car elle conditionnent le pronostic vital.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Athérosclérose, Claudication intermittente, Ischémie critique, Gangrène, Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Échodoppler, Angioscanner, Angio-IRM, Tabagisme, Angioplastie endoluminale, Pontages artériels


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