Le cathétérisme cardiaque par voie radiale tire son bénéfice par rapport à la voie fémorale de la diminution des complications locales et du temps d’immobilisation au prix d’un taux d’échec procédural, d’occlusion artérielle et d’irradiation plus important. Cela peut être minimisé en adoptant un abord fémoral moderne utilisant des sondes en 4-French pour la coronarographie diagnostique et un environnement pharmacologique spécifique lors de l’angioplastie (dose modérée d’héparine intracoronaire de 0,5mg/kg, recours raisonnable aux anti-GPIIb-IIIa, pas d’HBPM) moyennant une compression manuelle efficace ou l’utilisation de systèmes de fermeture percutanée. Ainsi, la voie radiale reste la règle en cas de risque hémorragique important (obèses, antivitamines K) et polyartériels. La voie fémorale est avantageuse en cas de procédure complexe nécessitant une approche d’un diamètre important ou dans les situations hémodynamiques précaires. Un cardiologue interventionnel moderne doit maîtriser les deux voies d’abord en s’adaptant au gré des situations, en sachant humblement convertir sa voie d’abord pour minimiser les complications, optimiser la durée de la procédure en n’oubliant jamais la dose d’irradiation et la quantité de contraste.

Since its introduction in 1989, the safety of transradial approach compared to the femoral approach is mainly due to reducing entry site complications, allowing early ambulation, but at the price of a higher rate of procedural failure, arterial occlusion and radiation for operators and patients. Nevertheless, these advantages can be minimized with a modern femoral approach requiring a 4-French catheter for diagnostic angiography and a low dose heparin, new antithrombotic drugs and a reasonable use of glycoprotein (GB)IIb-IIIa for angioplasty. The radial approach is the best way to go in hemorrhagic high-risk patients and the femoral approach is safer in complex procedures. The operator has to hold the two accesses and to know when to switch to another approach to minimize complications, procedure time, radiation and contrast use.