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Comparaison de trois modes ventilatoires au cours du transport postopératoire immédiat du patient opéré de chirurgie cardiaque - 19/11/09

Doi : 10.1016/j.annfar.2009.07.089 
A. Ouattara , H. Benhaoua, V. Bréant, H. Ayeb, J. Amour, M. Barraket, A. Ziad, M. Regan-Mastret, P. Coriat
Département d’anesthésie-réanimation chirurgicale, institut de cardiologie, CHU Pitié-Salpêtrière, AP–HP, UPMC Paris 6, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La majorité des opérés de chirurgie cardiaque sont transportés intubés et ventilés du bloc vers les unités de soins intensifs postopératoires. Trois modes ventilatoires, ainsi que les moyens de monitorage, ont été comparés au cours de ce transport.

Type d’étude

Prospective, comparative et observationnelle.

Matériel et méthodes

Après accord du comité de protection des personnes (CPP), 330 patients consécutifs opérés de chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC) ont été inclus. Les critères d’exclusion étaient une insuffisance respiratoire préopératoire traitée, une altération franche de la gazométrie artérielle ou l’utilisation de monoxyde d’azote après la CEC. Le mode ventilatoire, laissé à la discrétion de l’anesthésiste, était soit la ventilation assistée contrôlée en oxygène pur (VA100, n=124) ou à FiO2 60 % (VA60, n=106) soit la ventilation manuelle au ballon autogonflable (VMO, n=100). À l’arrivée en soins intensifs, une gazométrie artérielle était réalisée avant la connexion au respirateur.

Résultats

Le temps de transport était en moyenne de 3,9±1,4min. Tous les patients bénéficiaient d’une mesure invasive de la pression artérielle. L’oxymétrie de pouls et l’électrocardioscope étaient utilisés respectivement dans 78 % et 24 % des cas. Les valeurs de PaO2 inférieures à 100mmHg et de PaO2 supérieures à 300mmHg étaient respectivement plus fréquentes dans le groupe VMO (42 %) et VA100 (52 %). Il n’existait pas de différence en termes de PaCO2 entre les groupes.

Conclusion

Selon le mode ventilatoire utilisé, des valeurs anormalement basses de PaO2 au cours du transport peuvent survenir lors du transfert en soins intensifs. La ventilation assistée à FiO2 égale à 60 % semble le mode ventilatoire le plus adapté en absence d’hypoxémie peropératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

Compare three ventilatory strategies during the immediate postoperative transfer of cardiac surgical patient.

Study design

Prospective, comparative and observational study.

Patients and methods

After approval by our local ethical committee, 330 patients undergoing on-pump cardiac surgery were consecutively included. Patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease, exhibiting intraoperative hypoxemia or requiring nitric oxide were excluded. The ventilatory mode was left at the discretion of the anesthesiologist and included: controlled mechanical ventilation (FiO2=1, N=124) or (FiO2=0.6, N=106), and manual ventilation using rebreathing bag (N=100). A blood gas analysis was performed immediately prior to connecting patient at ventilator at the arrival in ICU.

Results

The mean duration of transfer was 3.9±1.4min. Invasive pressure monitoring was used in all patients. The pulse oxymetry and electrocardiogram were respectively used in 78% and 24% of patients. PaO2 values less than 100mmHg and those more than 300mmHg were more frequently found in patients ventilated by rebreathing bag (42%) and mechanical ventilation FiO21 (52%), respectively. No significant difference was found between groups regarding PaCO2 values.

Conclusion

When rebreathing bag is used for transfer in ICU, severe decrease in PaO2 may be observed. In absence of intraoperative hypoxemia, a mechanical ventilation with FiO20.6 seems to be the most suitable ventilatory strategy for such short immediate postoperative transfer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Transfert, Ventilation, Hypoxémie, Hyperoxie, Chirurgie cardiaque

Keywords : Transfer, Hypoxemia, Cardiac surgery


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Vol 28 - N° 10

P. 844-849 - octobre 2009 Retour au numéro
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