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Les « statines » en période périopératoire : un traitement « à prendre ou à laisser » ? - 26/11/09

Doi : 10.1016/j.pratan.2009.10.004 
Marc Sénard , Pierre Goffin
Service d’anesthésie-réanimation, CHU de Liège, domaine du Sart-Tilman, 4000 Liège, Belgique 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les statines bloquent une étape limitante de la synthèse du cholestérol et réduisent le risque cardiovasculaire indépendamment de leur effet hypolipémiant. Les statines diminuent le taux plasmatique de LDL-cholestérol. Les effets pléiotropes incluent une activation de l’oxyde nitrique (NO) synthase endothéliale responsable d’une vasodilatation coronaire, une réduction de l’activité plaquettaire et une activation de la fibrinolyse. Elles réduisent le processus inflammatoire de la plaque d’athérome. Le principal effet secondaire est le risque de rhabdomyolyse qui est rare. Il est actuellement recommandé que les patients traités chroniquement par statines inscrits pour une chirurgie non cardiaque n’interrompent pas leur traitement. La prescription périopératoire de statines est raisonnable pour les patients devant bénéficier d’une chirurgie vasculaire « avec ou sans facteurs de risque ». L’emploi des statines peut être discuté pour les patients avec au moins un facteur de risque cardiovasculaire devant bénéficier d’une chirurgie non vasculaire à risque intermédiaire ou élevé. Tout patient bénéficiant d’un pontage aorto-coronaire doit bénéficier d’une prescription de statine périopératoire en dehors d’une évidente contre-indication (Eagle et al. (2004) [46].

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

LDL-cholesterol synthesis is blocked by statins which decrease the risk of adverse cardiovascular events independently. Statins decrease LDL-cholesterol plasma concentration. Pleiotropic effects include endothelial nitric oxide (NO) synthase activation responsible for coronary artery vasodilation, decrease in platelets activity and fibrinolysis activation. Rhabdomyolysis, the main adverse effect, is rare. It is recommended not to stop chronic treatment by statins before surgery. Treatment by statins is reasonable for patients scheduled for vascular surgery with or without risk factors. Patients scheduled for non-vascular surgery with intermediate to high risk, and with at least one risk factor, may receive statins before surgery. All patients scheduled for coronary artery bypass surgery must receive statins before surgery provided they have no contraindication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Statines, LDL-cholestérol, Pronostic postopératoire, Risques cardiovasculaires

Keywords : Statins, LDL-cholesterol, Postoperative outcome, Cardiovascular risk


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Vol 13 - N° 5

P. 344-350 - novembre 2009 Retour au numéro
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