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Tuberculome maculaire et névrite optique : association rare au cours d’une méningo-encéphalite tuberculeuse - 26/11/09

Doi : 10.1016/j.jfo.2009.09.009 
A. Laktaoui a, , A. Naoumi d, K. Reda a, M. Kriet d, A. Elouarsani c, A. Khayati d, A. Elharradi f, A. Rouimi b, A. Douhal a, J. Mounahc b, A. Houmadi e
a Service d’ophtalmologie, Hôpital militaire Moulay Ismail, Meknès, Maroc 
b Service de neurologie, Hôpital militaire Moulay Ismail, Meknès, Maroc 
c Service de pneumo-phtisiologie, Hôpital militaire Moulay Ismail, Meknès, Maroc 
d Service d’ophtalmologie, Hôpital d’instruction Mohammed V, Rabat, Maroc 
e Service de radiologie, Hôpital militaire Moulay Ismail, Meknès, Maroc 
f Cabinet médical, Meknès, Maroc 

Auteur correspondant. 41, rue Les Iris, Belle vue, Meknès, Maroc.

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Résumé

Introduction

La tuberculose demeure une cause majeure de mortalité et de morbidité dans les pays en voie de développement où elle sévit à l’état endémique.

Observation

Un homme, âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques, fut admis aux urgences pour un syndrome méningé associé à un syndrome confusionnel fébrile. L’acuité visuelle à gauche était réduite à la perception lumineuse. Il existait une paralysie oculomotrice du VI gauche. Le fond d’œil mit en évidence une tumeur blanc-jaunâtre, siégeant au pôle postérieur, mesurant 1,5 à 2 diamètres papillaires, saillante dans la cavité vitréenne. L’angiographie à la fluorescéine montrait une zone de choroïdite péritumorale, des tubercules de Bouchut, et un œdème papillaire sectoriel. La rétinographie en couleur mit en évidence des foyers vitréens postérieurs. L’échographie montrait une tumeur hyperéchogène, arrondie, mesurant 4 à 5 mm, calcifiée, avec des foyers vitréens hyperéchogènes en regard. La ponction lombaire retrouvait une méningite lymphocytaire avec une hyponatrémie à l’ionogramme. Le scanner et l’IRM mirent en évidence une névrite optique. Une thérapie antibacillaire fut instaurée. L’évolution fut favorable.

Conclusion

Cette observation montre l’intérêt du fond d’œil systématique dans le bilan de la tuberculose systémique et attire l’attention sur l’apport de la rétinographie en couleur pour démasquer les foyers vitréens et de l’imagerie radiologique dans l’étude sémiologique des lésions orbito-cérébrales.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Tuberculosis is an endemic disease responsible for death and morbidity in developing countries.

Observation

A 50-year-old man with no medical history was admitted to the emergency department for meningism associated with fever and confusion. The ophthalmic exam showed a decline in left visual acuity, reduced to light perception, VIth nerve left oculomotor paralysis, ocular fundus demonstrating a yellow tumor located on the posterior segment, measuring 1.5–2mm, papillomatous and prominent in the vitreous cavity. Fluorescein angiography showed a peritumoral choroiditis area, miliary tubercles of the choroid, and sectorial papillomatous edema. Color retinography unmasked inflamed posterior vitreous areas. Echography demonstrated a 4- to 5-mm oval hyperechogeneous and calcified tumor along with hyperechogeneous vitreous areas. Lumbar puncture showed lymphocytic meningitis associated with hyponatremia. The CT scan and MRI demonstrated optic neuritis. The antibiotic therapy was initiated and the outcome was favorable.

Conclusion

This case report shows the importance of systematic ocular fundus in the presence of systemic tuberculosis and outlines the assessment of color retinography to unmask vitreous lesions. It shows the importance of radiological imaging in the semiological study of orbital and cerebral lesions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Méningo-encéphalite tuberculeuse, Tuberculome maculaire, Névrite optique

Keywords : Tuberculosis meanings-encephalitis, Macular tuberculoma, Optic neuritis


Plan


 Le texte de cet article est également publié en intégralité sur le site de formation médicale continue du Journal français d’ophtalmologie « www.e-jfo.fr/ », sous la rubrique Cas clinique (consultation gratuite pour les abonnés).


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Vol 32 - N° 9

P. 673-678 - novembre 2009 Retour au numéro
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