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Maladie thromboembolique veineuse chez la personne âgée : résultat d’un programme d’amélioration de la qualité de la prévention - 26/11/09

Doi : 10.1016/j.jmv.2009.06.002 
M.-A. Sevestre a, b, , J. Labarère a, c, M. Caminzuli b, B. Terriat d, P. Leroux e, J.-L. Bosson a, f

pour les membres de l’Association des médecins vasculaires hospitaliers (Amevah)

a Themas TIMC UMR CNRS 5525 UJF Grenoble, CHU Grenoble, Pavillon Taillefer, BP 217, 38043 Grenoble cedex 9, France 
b Unité de médecine vasculaire, CHU d’Amiens, hôpital Sud, 80054 Amiens cedex, France 
c Unité d’évaluation médicale, Pavillon Taillefer, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex 9, France 
d Service d’angiologie, CHU du Bocage, 2, boulevard Maréchal-Delattre-de-Tassigny, 21000 Dijon, France 
e Centre hospitalier départemental de La Roche-sur-Yon, Les Oudairies, 85925 La Roche-sur-Yon cedex, France 
f Service d’informatique médicale, CHU de Grenoble, Pavillon Taillefer, BP 217, 38043 Grenoble cedex 9, France 

Auteur correspondant. Unité de médecine vasculaire, service de chirurgie vasculaire, CHU d’Amiens, hôpital Sud, 80054 Amiens cedex, France.

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Résumé

Introduction

L’âge et l’hospitalisation sont deux facteurs de risque indépendants de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Il existe une réticence à utiliser une prévention pharmacologique au long cours chez les patients âgés par crainte des complications hémorragiques et du fait de l’absence de recommandations en dehors d’un contexte postchirurgical.

Méthode

Un programme d’amélioration de la qualité de la prévention de la MTEV impliquant au total 50 services de soins de suite et réadaptation fonctionnelle a été conduit et évalué entre 2001 et 2003. Les données ont été recueillies au cours de deux études épidémiologiques transversales qui ont inclus 1664 patients âgés de 65 ans ou plus avec réalisation systématique d’un écho-doppler veineux des membres inférieurs.

Résultats

Malgré l’utilisation d’une prévention pharmacologique prolongée chez 56 % des patients, la prévalence des thromboses veineuses profondes (TVP) était de 15 %. Des facteurs de risque de MTEV spécifiques ont pu être identifiés : un score ADL supérieur à 3, une valeur élevée du up and go test, et la présence d’escarres. L’implantation d’une intervention multifacettes s’est accompagnée d’une réduction de la prévalence des TVP (OR=0,58, IC 95 %, 0,40–0,83). L’implication des soignants augmentait la proportion de patients mobilisés (62 % versus 37 %, p<0,01). Néanmoins, l’efficacité de la contention veineuse élastique pour réduire le taux de thrombose chez les patients non chirurgicaux n’a pu être démontrée.

Conclusion

Ce projet souligne la prévalence élevée de la MTEV en soins de suite et l’importance d’une prise en charge multidisciplinaire dans la prévention de cette pathologie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Venous thromboembolism is highly prevalent in the elderly population. However, this age group often receives inadequate thromboprophylaxis because of concerns about bleeding risk, denying patients the benefit of proven antithrombotic regimens. Besides, there is a lack of data in non-surgical patients in postacute care facilities.

Methods

A multifaceted intervention program addressing venous thromboembolism prophylaxis has been conducted and evaluated in 50 postacute care facilities. Data were collected in two cross-sectional, epidemiologic studies of 1664 patients aged 65 years or older, including a systematic venous complete compression ultrasound.

Results

Despite the fact that 56% of patients received pharmacologic prophylaxis, the prevalence of asymptomatic deep venous thromboses (DVT) was 15%. Specific risk factors in this population have been identified: dependence in basic activities of daily living (ADLs), a higher timed Up and Go test score and the presence of pressure ulcers. Implantation of a multifaceted program was followed by a reduction in DVT prevalence (OR=0.58, CI95%, 0.40–0.83). Implication of nurses and physical therapists was associated with an increase in patient’s mobilization (62% versus 37%, p<0.01). Nevertheless, we were unable to find any efficacy of medical compression in venous thomboembolism prevention for medical patients.

Conclusion

This project shows the high prevalence of venous thromboembolism in postacute care facilities and enhances the need for a multidisciplinary approach to this disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Maladie thromboembolique veineuse, Prévention, Patients âgés, Recommandations

Keywords : Venous thromboembolism, Aged, Prevention, Guidelines


Plan


 Travail financé par le programme hospitalier de recherche clinique. Appel d’offre national 1998. Appel d’offre régional 2001.


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Vol 34 - N° 5

P. 330-337 - novembre 2009 Retour au numéro
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