Comparer l’apport diagnostique de la bronchoscopie et du scanner dans le diagnostic et la prise en charge de la tuberculose pulmonaire chez l’enfant.

Etude rétrospective monocentrique sur 10 ans des cas pédiatriques de tuberculose-maladie (IDR positive et anomalies radiologiques évocatrices), avec recueil des données initiales cliniques, radiographiques, tomodensitométriques et endoscopiques.

Cinquante-trois enfants ont été inclus (âge moyen 6,5±4,4 années ; 52,8 % de garçons). Dix-huit enfants étaient asymptomatiques ; les autres présentaient une toux (n=25), de la fièvre (n=15), une asthénie (n=15), une anorexie (n=13), une perte de poids (n=8), des sueurs nocturnes (n=2). La fibroscopie s’est avérée normale dans 51 % des cas. Une atteinte trachéo-bronchique sévère (compression extrinsèque de plus de 50 % ou masse endoluminale obstruant plus de 25 % de la lumière) y a été mise en évidence chez 10 patients. De plus, l’endoscopie a permis de guider le traitement dans 13 cas (12 corticothérapies et 1 extraction instrumentale de granulome) et a isolé Mycobacterium tuberculosis chez seulement 3 patients (5,7 %). Il n’existe aucune corrélation entre les données endoscopiques, la présentation clinique et les signes à la radiographie standard. Inversement, une forte corrélation a été mise en evidence entre le siège et la sévérité de l’atteinte en endoscopie et le lieu et l’importance du rétrécissement trachéo-bronchique en tomodensitométrie (p < 0,001). La valeur prédictive positive du scanner était proche de 100 % et aurait permis de se passer de la fibroscopie dans 50 % des cas si on tient compte de l’adaptation thérapeutique éventuelle secondaire au geste.

La fibroscopie souple reste un outil pertinent dans la prise en charge de la tuberculose-maladie en pratique pédiatrique, mais entraîne peu de modification thérapeutique et permet rarement un diagnostic bactériologique. Dans notre expérience, l’indication initiale de fibroscopie doit largement dépendre des résultats du scanner thoracique.