Evaluer les résultats de la prise en charge des hémangiomes vertébraux agressifs par vertébroplastie, sclérothérapie et chirurgie, en discutant la place de chaque technique et des combinaisons thérapeutiques.

De novembre 1991 à décembre 2006, 31 hémangiomes vertébraux agressifs responsables de douleurs ont été traités chez 30 patients. Des symptômes neurologiques étaient présents chez 8 patients (4 radiculalgies, 4 déficits moteurs). Une vertébroplastie seule a été réalisée pour 22 hémangiomes limités au corps vertébral ou avec extension paravertébrale minime. La vertébroplastie a été combinée à une sclérothérapie (n=6), à une embolisation artérielle et à une laminectomie réglée (n=2), ou à une laminectomie réglée seule (n=1) en cas de large extension paravertébrale ou épidurale. L’évolution des douleurs, des symptômes neurologiques, de l’effet de masse en IRM, ainsi que la stabilité vertébrale ont été évalués.

Toutes les procédures étaient techniquement réalisables. Un syndrome de la queue de cheval nécessitant une laminectomie en urgence a constitué la seule complication sévère après sclérothérapie. Cinq fuites mineures de ciment sont restées asymptomatiques. Une deuxième session a été nécessaire chez 5 patients (2 vertébroplasties, 3 sclérothérapies) pour compléter le traitement de l’hémangiome. La résolution des douleurs a été obtenue chez 28 patients. La régression des symptômes neurologiques a été systématique. Il n’y a pas eu de tassement vertébral secondaire.

La vertébroplastie est le principal traitement de l’hémangiome agressif et permet la consolidation vertébrale. La sclérothérapie lui est associée à en cas d’extension paravertébrale ou épidurale, afin d’assurer l’oblitération complète de la tumeur et éviter la récidive. La laminectomie est réalisée en cas d’aggravation des symptômes neurologiques.