La chirurgie hépatique se différencie en : chirurgie hépatique sur foie sain, la plus fréquente qui concerne en premier lieu les métastases (cancer colorectal primitif le plus souvent) mais aussi certaines pathologies bénignes à risque hémorragique (angiome, adénome, traumatisme hépatique) ou tumeurs rares (carcinoïdes…). Les résections peuvent être très étendues jusqu’à 70 % de la masse parenchymateuse. Les clampages permettent au chirurgien de réaliser un geste parfait dans un champ exsangue, leur durée peut dépasser 60minutes ; chirurgie hépatique sur foie pathologique, représentée essentiellement par la chirurgie des carcinomes hépatocellulaires sur cirrhose et plus rarement des cholangiocarcinomes sur foie cholestatique. Les clampages vasculaires doivent être plus limités dans le temps (idéalement inférieurs à 45minutes) et moins étendus sous peine d’exposer le patient en postopératoire à une morbimortalité non acceptable. Le risque d’insuffisance hépatocellulaire postopératoire est bien supérieur aux résections sur foie sain, car le potentiel de régénération est moindre. Une évaluation préopératoire medicochirurgicale attentive et orientée est indispensable pour juger de la faisabilité technique du geste opératoire et anticiper les risques postopératoires prévisibles, avec en particulier la tomendisotométrie (avec reconstruction volumétrique et hépatectomie virtuelle) et les tests fonctionnels hépatiques. Les risques opératoires majeurs sont l’hémorragie et dans une moindre mesure l’embolie gazeuse. Ils sont limités par l’utilisation des clampages, dont une bonne connaissance des différents types envisageables avec leurs répercussions hémodynamiques spécifiques est fondamentale en per opératoire. Dans certains cas, une embolisation portale préopératoire peut être proposée avant l’intervention, pour majorer le volume du futur foie restant. La période postopératoire comporte une prise en charge spécifique à ne pas sous-estimer, pour limiter le risque d’insuffisance hépatocellulaire avec ses conséquences, et, ne pas entraver les possibilités de régénération du parenchyme hépatique résiduel.

Two types of hepatic surgery should be differentiated, according to the existence of underlying liver disease and its subsequent ability to regenerate hepatic surgery with normal non tumoral parenchyma: it is the most common case. This indication concerns at first metastatic disease (usually colorectal cancer), but also benign diseases with increased hemorrhagic risk (angioma, adenoma, traumatism; or rarely tumours [carcinoids, etc. ]). Enlarged resections up to 70 % of liver volume are feasible. Vascular clamping, allowing surgeons to perform a perfect surgical act in a bloodless operating field, can exceed 60minutes; hepatic surgery with underlying liver disease: most frequently hepatocellular carcinomas (cirrhosis), but also cholangiocarcinomas (cholestasis). The risk of hepatic failure is increased when compared to a resection of a normal liver, due to an impaired regeneration potential. Clamping time should be shorter (less than 45minutes), and resection volume should be limited, as the risk of increased postoperative morbimortality is unacceptable. Preoperative tomodensitometric reconstruction and hepatic functional tests are of great interest in order to prevent the postoperative risk of hepatic failure. Liver volume preservation by preoperative portal branch occlusion may be an interesting choice in selected cases. The main intraoperative risks are bleeding and, less commonly, gas embolism. Their occurrence can be limited by vessels clamping, requiring a good knowledge of the different types of clamping techniques and their hemodynamic consequences. The postoperative period involves invaluable specific care that aims to prevent hepatic failure and promote liver regeneration.