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Explorations physiques et fonctionnelles des fosses nasales - 01/01/03

[20-280-A-10]
L. Coffinet 
C. Bodino
Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Central, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54035  Nancy cedex France
L. Brugel-Ribere
Service d'ORL, hôpital Henri Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010  Créteil cedex France
B. Marie
Y. Grignon
Service d'anatomie et de cytologie pathologique, Hôpital Central, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54035  Nancy cedex France
A. Coste
Service d'ORL, hôpital Henri Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010  Créteil cedex France
R. Jankowski
Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Central, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54035  Nancy cedex France

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Oto-rhino-laryngologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Nasofibroscopes et optiques rigides se sont banalisés. Ils ont révolutionné l'abord clinique de la pathologie nasale. Parallèlement, l'évolution des impératifs médico-légaux et de sécurité impose des contraintes de désinfection et stérilisation indissociables de leur utilisation quotidienne. La radiographie standard (« face haute » et « Blondeau ») garde l'avantage de la rapidité et de la simplicité dans l'exploration des cavités sinusiennes. La numérisation y ajoute une meilleure qualité et une plus faible irradiation. Cependant, la tomodensitométrie (TDM) détient ici la place de choix : deux plans de coupes sont nécessaires : frontal et transversal. Le contraste iodé est réservé à l'étude des tumeurs ou des complications de la pathologie inflammatoire. La dose d'irradiation et le risque de cataracte restent faibles. L'endoscopie virtuelle est un développement dont l'intérêt pratique reste à évaluer. Seul le bilan de lésions tumorales justifie le complément d'imagerie qu'apporte l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La rhinométrie acoustique mesure de façon fiable et non invasive les dimensions des cinq premiers centimètres des fosses nasales (avant et après vasoconstricteurs). La mesure du débit nasal inspiratoire de pointe (DNIP) est particulièrement simple et économique. Elle reste encore sous-utilisée en comparaison avec ses indications potentielles. La rhinomanométrie, plus souvent antérieure que postérieure, a du mal à confirmer sa place réelle en rhinologie clinique quotidienne. L'étude de la fonction mucociliaire repose sur une mesure de clairance plus ou moins sophistiquée (saccharine, colorant, isotopes). L'étude du battement ciliaire in vitro est un examen réservé pour l'instant à la recherche d'un syndrome de dyskinésie ciliaire. Cette même étude in vivo reste actuellement au stade expérimental. L'étude ultrastructurelle (microscopie électronique) est indispensable au diagnostic de dyskinésie ciliaire primitive. La cytologie nasale selon qu'elle est réalisée sur un mouchage, un lavage, une aspiration, une empreinte, un frottis, un brossage ou un grattage concerne des sous-compartiments cellulaires différents. Les résultats en termes de compte cellulaire total ou de comptage différentiel sont différents. En pratique clinique, pour l'instant, seule l'éosinophilie sécrétoire (plus de 10 à 20 % selon les auteurs) a une réelle incidence diagnostique en l'absence d'allergie. D'un point de vue bactériologique, le prélèvement des fosses nasales permet d'identifier une flore commensale assez riche. La ponction de la cavité maxillaire, sinon le prélèvement au méat moyen (fiabilité de 70 à 80 %) montre la flore en cause dans les sinusites, avec plus de polymicrobisme et d'anaérobie dans les sinusites chroniques. La présence de champignons dans le mucus nasal, parfois importante, ne permet pas actuellement de leur attribuer ou non un rôle pathogène. La mesure de la concentration de monoxyde d'azote nasale (NO nasal) fait l'objet de nombreux travaux de recherche. Aucune utilisation clinique n'est actuellement démontrée. Les tests de provocation nasale (TPN) utilisent des méthodes d'évaluation variées : clinique, rhinomanométrie, rhinométrie acoustique, voire cytologie. Ces tests réalisés avec des pneumallergènes souffrent actuellement d'un manque de standardisation. Les TPN pharmacologiques ou physicochimiques restent du domaine de la recherche. Enfin, pour un meilleur rendement de l'analyse anatomopathologique, il convient, dès le conditionnement du prélèvement d'envisager les techniques d'analyse nécessaires (analyse standard, immunomarquage, biologie moléculaire).



Mots-clés : Fosse nasale, Sinus, Rhinoscopie, Endoscopie, Rhinométrie acoustique, Rhinomanométrie, Débit nasal inspiratoire de pointe, Monoxyde d'azote, Microbiologie, Test de provocation

Plan



© 2003  L. Coffinet, C. Bodino, L. Brugel-Ribere, B. Marie, Y. Grignon, A. Coste, R. Jankowski. Explorations physiques et fonctionnelles des fosses nasales. Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Oto-rhino-laryngologie, 20-280-A-10, 2003. Tous droits réservés.

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