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Traitement par photochimiothérapie extracorporelle de quatre cas de lupus érythémateux cutané réfractaires aux traitements conventionnels - 08/12/09

Doi : 10.1016/j.annder.2009.10.183 
C. Morruzzi a, V. Liu b, A. Bohbot b, B. Cribier a, D. Lipsker a,
a Clinique dermatologique, hôpital Civil, CHU de Strasbourg, 1, place de l’hôpital, 67000 Strasbourg, France 
b Service d’hématologie et d’oncologie, hôpital de Haute-Pierre, CHU de Strasbourg, avenue Molière, 67000 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La photophérèse est une technique de leucaphérèse où les cellules recueillies sont photosensibilisées avec un psoralène, puis irradiées par des ultraviolets A. Nous rapportons les observations de quatre patientes présentant des formes cutanées réfractaires de lupus érythémateux (LE) qui ont répondu à ce traitement.

Patients et méthodes

Nous avons traité une malade avec un LE subaigu ayant une contre-indication aux antipaludéens de synthèse (APS) et au thalidomide, ainsi que trois malades avec des formes chroniques (panniculite lupique, lupus tumidus et LE discoïde disséminé) réfractaires aux traitements par hydroxychloroquine, chloroquine, thalidomide, dapsone et, pour certaines, corticoïdes en bolus intraveineux et par voie orale, méthotrexate, colchicine, acitrétine, sulfasalazine, mycophénolate mofétil et immunoglobulines intraveineuses. La photophérèse était initialement administrée en deux séances de quatre heures, deux jours consécutifs, toutes les deux semaines. Les APS étaient poursuivis en l’absence de contre-indication.

Résultats

La photophérèse a eu un effet positif chez les quatre malades. Après deux à trois mois de traitement, on constatait une disparition complète des lésions chez deux d’entre eux et un arrêt d’évolutivité, puis une régression partielle des lésions chez les deux autres. Les traitements de fond, en dehors des APS, ont pu être arrêtés.

Discussion

La PCE semble efficace pour traiter des LE cutanés. Compte tenu de son coût et de sa lourdeur de mise en œuvre, elle doit rester un traitement d’exception, réservé aux formes graves, évolutives et réfractaires aux thérapeutiques conventionnelles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Photopheresis is a leucopheresis procedure in which cells are photoactivated by psoralen and then irradiated by ultraviolet A. We report four cases of women with refractory cutaneous lupus erythematosus (LE) who responded to this treatment.

Patients and methods

We treated one patient with subacute LE having a contraindication to antimalarials and to thalidomide and three patients with chronic LE (lupus panniculitis, lupus tumidus and disseminated discoid LE) refractory to treatment with hydroxychloroquine, chloroquine, thalidomide and dapsone, and also, in some cases, to oral and intravenous corticosteroids, methotrexate, colchicine, acitretine, sulfasalazine, mycophenolate mofetil and intravenous immunoglobulin. Treatment consisted of two 4-hour sessions fortnightly. Only antimalarials were continued during photopheresis.

Results

Photopheresis had a positive effect on all four patients. We noticed complete remission in two patients and interruption of progression followed by partial remission in the other two after a mean delay of two to three months of treatment. All treatments other than antimalarials were stopped.

Discussion

Photopheresis appears to be an effective treatment option in patients with cutaneous LE. Due to its high cost, it should nevertheless remain an exceptional therapeutic option restricted to patients with cutaneous LE resistant to standard therapy.

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Mots clés : Photophérèse, Lupus érythémateux cutané réfractaire

Keywords : Photopheresis, Refractory cutaneous lupus erythematosus


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Vol 136 - N° 12

P. 861-867 - décembre 2009 Retour au numéro
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