Le microbiote intestinal est profondément perturbé chez le malade de réanimation, avec une disparition des bactéries lactiques bénéfiques. Dans des situations dans lesquelles le patient est soumis à une hyperinflammation, puis à une immunoparésie du fait de sa pathologie aiguë mais aussi d’une pathologie chronique et des traitements employés, il est crucial de rétablir une homéostasie inflammatoire et immunitaire, et les manipulations du microbiote par des probiotiques ou des synbiotiques en sont le meilleur outil. Il n’est pas question d’administrer tout probiotique ou tout synbiotique à tout malade de réanimation, au risque d’inefficacité, voire d’augmentation de la mortalité. Pour autant, il existe de bons niveaux de preuve en chirurgie réglée, chez le polytraumatisé et en cas de pancréatite aiguë pour des mélanges de souches et fibres bien définies. La réaction inflammatoire étant extrêmement précoce, l’administration de probiotiques ou synbiotiques dans ces situations doit être également précoce.

The intestinal microbiota displays dramatic changes in the ICU patient, with a loss of the entire beneficial lactic bacterial flora. In situations of hyperinflammation followed by immune paresis that are due to the acute disease but also to chronic diseases and drugs used, it is crucial to reestablish inflammatory and immune homeostasis, and microbiota manipulations with probiotics or synbiotics is an instrument of choice. It is not recommended to give any ICU patient any probiotic or synbiotic, for fear of inefficacy or even increased mortality. However, there is strong evidence in elective surgery, polytrauma and acute pancreatitis for well-defined formulations of bacterial strains and fibers. The inflammatory response is immediate and therefore administration of probiotics or synbiotics in these situations must also be immediate.