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Efficacité de l’amphotéricine B liposomale dans le traitement d’une kératite à Fusarium solani résistante - 09/12/09

Doi : 10.1016/j.jfo.2009.10.011 
G. Touvron a, , D. Denis a, M. Doat b, A. Girard b, M.-L. Brandely c, F. Chast c, G. Renard b
a Service d’ophtalmologie, CHU Marseille, Hôpital Nord, Marseille, France 
b Service d’ophtalmologie, CHU Paris, Hôpital de l’Hôtel-Dieu, Paris, France 
c Pharmacie, Hôpital de l’Hôtel-Dieu, Paris, France 

Auteur correspondant. Service d’ophtalmologie, Hôpital Nord, Chemin Bourrely, 13015 Marseille, France.

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Résumé

Introduction

Le pronostic de la kératite à Fusarium est souvent trop sombre. Le but est d’apporter une démarche thérapeutique.

Observation

Nous rapportons le cas d’un homme porteur de lentilles souples ayant présenté une kératite à Fusarium solani. Le traitement par amphotéricine B collyre et voriconazole intraveineux a permis une amélioration. Il y a eu une rechute à l’instauration des corticoïdes avec aggravation et effraction de chambre antérieure malgré l’arrêt des corticoïdes et la reprise du traitement initial. La guérison a été obtenue sans chirurgie avec voriconazole collyre, amphotéricine B liposomale collyre, natamycine collyre, voriconazole intraveineux et amphotéricine B liposomale intraveineuse.

Conclusion

La prise en charge rapide et l’apparition de nouvelles molécules devraient changer les résultats à venir. Le voriconazole associant voies locale et générale est intéressant pour une concentration minimale inhibitrice autour de 2 μg/ml. L’amphotéricine B liposomale semble être la molécule la plus sûre pour tous les stades. Le posaconazole représente une alternative à explorer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The prognosis for Fusarium keratitis is poor. Effective drugs to treat this infection are therefore needed.

Case report

A patient presented Fusarium solani keratitis. The infection regressed with topical amphotericin B and intravenous voriconazole. Topical steroids were introduced. There was reactivation and extension of the infection, invading the anterior chamber. Steroids were discontinued and the antifungal treatment was restarted but there was continued deterioration. Recovery was achieved without surgery, with topical voriconazole, topical liposomal amphotericin B, topical natamycin, intravenous liposomal amphotericin B, and intravenous voriconazole.

Conclusion

Combined orally and topically administered voriconazole is a promising therapy when the minimum inhibitory concentration is approximately 2μg/ml. Liposomal amphotericin B seems to be the most effective drug for the different infection stages. Posaconazole is a useful alternative but further investigations must be pursued.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Kératite, Fusarium, Voriconazole, Amphotéricine B, Amphotéricine B liposomale

Keywords : Keratiis, Fusarium, Voriconazole, Amphotericin B, Liposomal amphotericin B


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Vol 32 - N° 10

P. 721-726 - décembre 2009 Retour au numéro
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