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Effet de l’hémodilution isovolémique dans le traitement de la phase aiguë des occlusions de la veine centrale de la rétine : une étude pilote - 09/12/09

Doi : 10.1016/j.jfo.2009.10.010 
G. Donati a, b, , N. Mavrakanas a, C.-J. Pournaras a
a Clinique d’ophtalmologie, Hôpitaux universitaires genevois, Genève, Suisse 
b Centre médical de la Terrassière, Genève, Suisse 

Auteur correspondant. Centre médical de la Terrassière, 58, rue de la Terrassière, 1207 Genève, Suisse.

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Résumé

Introduction

De nombreuses études randomisées plaident en faveur du traitement par hémodilution isovolémique des occlusions de la veine centrale de la rétine (OVCR) pendant la phase aiguë. Toutefois, une récente méta-analyse met en exergue la difficulté à interpréter l’effet spécifique de l’hémodilution isovolémique en raison de l’influence de complications tardives des OVCR et des thérapies associées. Cette étude pilote prospective vise à évaluer l’effet spécifique de l’hémodilution.

Patients et méthode

Vingt-deux patients consécutifs présentant une OVCR depuis moins de 15 jours ont été traités par hémodilution isovolémique (substitution de 10 ml/kg de sang par un soluté macromoléculaire (Voluven®), hématocrite cible 35 %). Le traitement a été effectué en ambulatoire après exclusion des contre-indications habituelles. L’évaluation portait sur l’acuité visuelle, l’angiographie fluorescéinique et l’Optical Coherence Tomography (OCT) avant le traitement, à une semaine, un mois, trois mois et un an. Après trois mois, un traitement complémentaire pouvait être appliqué en cas d’œdème maculaire persistant.

Résultats

Une amélioration de l’acuité visuelle d’au moins cinq lettres (ETDRS) a été observée à une semaine dans 59 % des cas (13/22), persistait à un mois et trois mois avant toute autre intervention thérapeutique. Une amélioration hémodynamique était retrouvée en angiographie après hémodilution dans tous les cas présentant une acuité visuelle augmentée. Sept yeux (32 %) ont reçu après trois mois une ou plusieurs injections intra-vitréennes de triamcinolone. À douze mois, 64 % (14/22) des patients présentaient un gain d’acuité visuelle et le taux de conversion en forme ischémique était de 5 %.

Discussion

L’hémodilution isovolémique réalisée très précocement était suivie d’une amélioration hémodynamique et fonctionnelle rapide dans plus de 60 % des cas, et à long terme, d’un taux de conversion en forme ischémique très inférieur à la moyenne. Une étude randomisée reste nécessaire pour apprécier l’effet de l’hémodilution indépendamment des autres thérapeutiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Cases series and randomized studies support the use of isovolumic hemodilution at the acute phase of the central retinal vein occlusion (CRVO). However, a recent meta-analysis showed the difficulty of interpreting the long-term effect of isovolumic hemodilution because of the late complications and the concomitant use of other treatments. We present here a pilot case-series study aiming to demonstrate the effect of isovolumic hemodilution at the acute phase of the disease, before any other treatment was applied.

Patients and method

Twenty-two consecutive cases of CRVO were prospectively treated with isovolumic hemodilution within 15 days of disease onset (substitution of 10 ml/kg of blood by a macromolecular solution (Voluven®), aiming at a hematocrit of 35%). The treatment was performed in ambulatory conditions after excluding common contraindications (cardiac, respiratory and renal insufficiency, angina pectoris, history of heart attack or stroke during the last 6 months). The patients were followed prospectively with respect to visual acuity, fluorescein angiography and visual acuity at one week, one month, three months and twelve months.

Results

Visual acuity improved of at least one ETDRS line (5 letters) in 59% of the patients one week after the treatment. Improvement in the haemodynamic was observed in all these cases on fluorescein angiography. The vision remained stable at 1 month and 3 months before any other treatment was applied. After the 3rt month, additional intravitreous injection of triamcinolone was applied in 32% of eyes for persistent macular edema. At 12 months after hemodilution, visual acuity improved in 64% of cases and only 5% of the eyes converted into an ischemic CRVO.

Discussion

Isovolumic hemodilution at the acute phase of the CRVO is followed by an improvement in both vision and angiographic characteristics in more than 60% of our patients and the conversion into an ischemic form was limited to 5% of eyes. Further randomized studies are needed to evaluate the specific effect of hemodilution in the long term.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémodilution isovolémique, Occlusions veineuses rétiniennes, Traitement de la phase aiguë

Keywords : Isovolemic hemodilution, Central retinal vein occlusion, Acute phase treatment


Plan


 Communication orale présentée lors du 114e congrès de la Société française d’ophtalmologie.


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Vol 32 - N° 10

P. 750-756 - décembre 2009 Retour au numéro
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