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Fibrin glue sealing in the treatment of a recto-urethral fistula in Crohn’s disease: A case report - 09/12/09

Doi : 10.1016/j.gcb.2009.03.019 
I. Etienney a, , N. Rabahi a, C.-A. Cuenod b, P. Hoffmann c, A. Charachon d, P. Bauer a
a Service de proctologie médico-interventionnelle, groupe hospitalier Diaconesses Croix-Saint-Simon, 18, rue du Sergent Bauchat, 75012 Paris, France 
b Service d’imagerie, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris, France 
c Service d’urologie, groupe hospitalier Diaconesses Croix-Saint-Simon, Paris, France 
d Service d’hépatogastroentérologie, hôpital Henri-Mondor, Créteil, France 

*Corresponding author.

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Summary

Recto-urethral fistulas in Crohn’s disease are rare, and managing them is difficult. The various surgical techniques are not reliably effective and are associated with a significant risk of morbidity. The rectal mucosal transposition flap technique, which is used most frequently, requires the rectal mucosa to be in a healthy condition. We report here on a case where treatment was by injecting fibrin glue into a complex fistula with a single anorectal point of origin but combining a median recto-urethrocutaneous tract with two deep lateral rectoperineal tracts. The patient had presented with active rectal Crohn’s disease. This treatment produced complete closure, verified by MRI, of all the fistula tracts, which was still maintained after three years, and with normal anal continence. When confronted with this type of fistula, and particularly when the condition of the rectal mucosa is poor, the specialist should be encouraged by this good result to consider the injection of fibrin glue, a technique without risk of morbidity, as a first course of action.

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Résumé

Les fistules recto-urétrales de la maladie de Crohn sont rares et de prise en charge difficile. L’efficacité des différentes techniques chirurgicales est inconstante et associée à un risque de morbidité non négligeable. Le lambeau muqueux rectal d’abaissement, la technique la plus employée, nécessite l’intégrité de la muqueuse rectale. Nous rapportons un cas de traitement par l’injection de colle biologique d’une fistule complexe, à point de départ anorectal unique, associant un trajet médian rectocutanéo-urétral à deux trajets latéraux profonds rectopérinéaux. Le malade présentait une maladie de Crohn rectale évolutive. Ce traitement a permis la fermeture complète, contrôlée par l’IRM, de tous les trajets fistuleux, avec trois ans de recul et la conservation d’une continence anale normale. Ce bon résultat devrait inciter dans ce type de fistule, tout particulièrement en cas de muqueuse rectale pathologique, à discuter en première intention l’injection de colle biologique, technique dépourvue de morbidité.

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Vol 33 - N° 12

P. 1094-1097 - décembre 2009 Retour au numéro
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