Objectifs - L'asphyxie périnatale compliquée d'une hypoxie/ischémie cérébrale reste encore la source de lésions neurologiques variées mais souvent sévères et définitives. Apprécier la gravité de la souffrance neurologique hypoxo-ischémique dans les premiers jours de vie et en évaluer le pronostic d'une façon précoce et fiable est une préoccupation majeure des néonatologistes. L'objectif de ce travail est d'établir une relation entre les données de l'examen clinique, les résultats des explorations cérébrales (EEG, examens neuroradiologiques) et le pronostic à moyen terme.

Matériel et méthode - Cette étude rétrospective concerne 26 nouveau-nés à terme hospitalisés dans le service de réanimation pédiatrique (hôpital Nord, Marseille) de février 1994 à décembre 1997. Les nouveau-nés inclus dans l'étude ont tous au moins un critère anamnestique obstétrical d'asphyxie périnatale, obligatoirement un électroencéphalogramme précoce (dans les deux premiers jours de vie) et tardif entre le troisième et le septième jour de vie, et une exploration neuroradiologique dans les 15 premiers jours de vie : tomodensitométrique (TDM) dans cinq cas ou imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) dans 21 cas.

Résultats - Il apparaît une bonne concordance électroclinique (p : 0,01) et pronostique (p : 0,03) dans le stade 3 de la classification de Sarnat. Dans le stade 2, les tracés EEG sont de gravité variable et les examens neuroradiologiques, surtout l'IRM, affinent le pronostic. La mise en évidence de lésions sévères, comme une atteinte diffuse cortico-sous-corticale et des noyaux gris centraux est associée à un pronostic défavorable, indépendamment des aspects cliniques et de l'EEG (p : 0,02). L'IRM permet de diagnostiquer dans quatre cas des maladies neurologiques constitutionnelles qui se compliquent d'authentiques souffrances foetales aiguës.

Conclusion - Notre étude confirme l'intérêt de l'association de l'examen clinique, de l'EEG et de l'IRM cérébrale dans le diagnostic et l'évaluation pronostique de la souffrance neurologique hypoxo-ischémique du nouveau-né à terme.

Hypoxic-ischemic encephalopathy in the term newborn. Contribution of the electroencephalogram and magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CTS) to the prognostic assessment. A review of 26 cases.

Objectives - Perinatal asphyxia complicated by hypoxic ischemic brain injury still remains the source of neurological lesions often serious and definitive. A major aim of neonatologists is to appreciate the severity of the hypoxic ischemic brain injury in the first days of life and to evaluate the forecast. The purpose of this work is to establish a relation between clinical signs, EEG, neuroimaging (MRI and CTS) and neurodevelopment.

Materials and methods - 26 neonates from paediatric resuscitation unit (Hospital North, Marseille) were enrolled in a retrospective study since February 1994 to December 1997. All the newborns had at least one anamnestic criteria of perinatal asphyxia, an early electroencephalogram in the first two days of life and another between the third and the seventh day of life, and neuroimaging in the first 15 days of life: CTS in five cases and MRI in 21 cases.

Results - There was a good electroclinic (P: 0.01) and prognostic (P: 0.03) correlation in patients within stage 3 of the “Sarnat classification”. In the stage 2, the EEG did not provide valuable information about severity of the injury, and neuroimaging (especially MRI) allowed better prognosis. Diffuse brain injury or lesions of basal ganglia in MRI were associated, independently of clinical settings and EEG tracings, with a poor neurodeveloppemental outcome (P: 0.02). The MRI was diagnostic in four cases of congenital encephalopathy complicated with neonatal suffering.

Conclusion - Our study confirms the interest of the association of clinical settings, EEG tracings and MRI in the diagnosis and the pronostic of the hypoxic-ischemic encephalopathy in term neonate.