Qu’il existe une indication chirurgicale ou non, la prise en charge des hémorragies intracrâniennes (HIC) sous antivitamineK (AVK) passe par une antagonisation immédiate, dès le diagnostic effectué, de l’anticoagulation. L’association PPSB–vitamine K est le gold standard dans cette situation. En l’absence d’un INR à l’admission, une dose probabiliste de 25 UI/kg, soit 1 ml/kg, de PPSB associée à 10 mg de vitamine K permet, immédiatement, une réversion durable de l’anticoagulation sans effet secondaire. En cas d’indication chirurgicale, il n’existe aucune raison de retarder le bloc opératoire de ces patients. L’antagonisation doit être réalisée dès le diagnostic fait, après tomodensitométrie, par tout médecin en charge du patient, aux urgences comme en neurochirurgie ou en réanimation. La disponibilité rapide des traitements (PPSB et vitamine K) doit être immédiate dans chaque service concerné. Par précaution et sans retarder le bloc opératoire, un contrôle d’INR est indispensable immédiatement après traitement pour s’assurer du retour de la coagulation à un niveau souhaitable (INR < 1,5). L’écart important entre les recommandations d’expert et la pratique implique un effort de formation et de sensibilisation vis-à-vis des praticiens confrontés à cette situation. À distance, la reprise de l’anticoagulation doit faire l’objet d’une discussion pluridisciplinaire y associant l’ensemble des médecins en charge du patient sans mésestimer les risques postopératoires d’une anticoagulation efficace.

Intracranial bleeding (ICH) under oral anticoagulation (OAC) therapy is a dramatic event with an appalling prognosis. Guidelines recommend early reversal of OAC therapy, which should improve outcome. Clotting factors (PCC) and vitamin K remain the gold standard in ICH under OAC therapy. If the international normalized ratio (INR) at admission is not quickly available, a single 25 UI/kg (1 ml/kg) dose of PCC associated with 10 mg of vitamin K provides adequate and durable coagulation in a few minutes, without adverse events. No delay is necessary in case of surgery. As soon as the diagnosis is confirmed, OAC therapy must be reversed by the physician in charge of the patients. A postreversal INR is useful to confirm reversal. Regarding the discrepancies between the official guidelines and prescriptions in the emergency unit, education on the importance of rapid reversal of OAC therapy should be improved. Outside of the emergency situation, restarting anticoagulation should be discussed for each patient.