Evaluer la morbidité postopératoire des résections itératives pour récidives de maladie de Crohn iléocolique (RMC).

De 1998 à 2008, 75 résections itératives ont été effectuées pour RMC chez 67 patients. La morbimortalité de ces 75 interventions a été étudiée avec une analyse des facteurs de risque de morbidité majeure (DINDO ≥ 3). Parmi ces 75 résections, 59 étaient des résections iléocoliques itératives (RICI). Une étude cas témoin comparant la morbidité de ces 59 RICI (groupe RICI) à celle de 59 premières résections iléocoliques (groupe RICP) appariées (voie d’abord, corticoïdes, amaigrissement, type d’atteinte, âge) a été effectuée.

Le motif de l’intervention était une sténose symptomatique dans 63 cas (84 %) ; 29 interventions ont été effectuées par laparoscopie avec 31 % de conversion (9/29). La mortalité postopératoire était nulle. Vingt neuf (38 %) interventions se sont compliquées en postopératoire, dont 9 (12 %) avec des complications majeures (3 fistules anastomotiques, 6 collections intraabdominales drainées). L’analyse univariée a montré que l’âge (p=0,05) et une plaie accidentelle per-opératoire (p=0,02) étaient des facteurs de risque de complications majeures. Aucun patient ayant une stomie temporaire (n=16) n’a présenté de complication majeure (p=0,16). Le taux de complications était significativement plus important après RICI νs RICP (23 νs 6 ; p < 0,001), avec un risque plus important de collections intraabdominales (9 νs 1 ; p=0,008). Enfin la durée médiane d’hospitalisation était significativement plus longue dans le groupe RICI (9 νs 7 ; p < 0,001).

La chirurgie itérative pour MC est associée à une morbidité plus élevée qu’après première résection. Ceci nous incite à proposer facilement une stomie temporaire.