La RCT exclusive est un standard pour les cancers (K) de l’œsophage sus-carénaires (KOSC) localement évolués et pour les K localisés non opérables pour raisons générales. C’est aussi une alternative thérapeutique pour les K de l’œsophage cervical (KOC) (KOSC situés à moins de 2 cm de la bouche de Killian) potentiellement résécables. Les KOSC et surtout les KOC sont connus pour leur sombre pronostic. Ce travail a pour objet l’étude de la survie et de l’impact pronostique des variables thérapeutiques de la RTC exclusive d’une cohorte monocentrique de KOSC et KOC.

Recueil des cas incidents successifs de KOSC (n=51) et de KOC (=38) traités par RCT exclusive entre 1/93 et 12/07. Dans 1 cas, il n’a pas été possible de déterminer s’il s’agissait d’un KOSC ou d’un KOC. La majorité des patients a été traité avec la volonté d’appliquer le protocole du RTOG. Les survies ont été mesurées par la méthode de Kaplan-Meier. Les facteurs pronostiques ont été identifiés par le test du Log-Rank puis le modèle de Cox. L’impact ajusté des traitements a été mesuré par la méthode de Cox.

Principales caractéristiques cliniques : H/F : 77/ 12, T1T2T3T4Tx : 1/18/44/15/12, N0N1Nx : 37/47/6, M0M1aMx : 77/7/6, stade I/II/III/IV/x : 1/31/46/7/5, ADK/ SCC/SCC peu différencié : 1/77/12, Atkinson 0/I/II/III/IV/x : 7/14/41/16/10/2, OMS 0-1/3-4/x : 71/14/5, perte pondérale médiane : 5 % (0-21 %), chimio (CT) CDDP-FU/autres CT : 82/8, nombre médian de cycles de CT : 3 (1-6), radiothérapie (RT) dose totale médiane : 55 Gy (45-64). Après ajustement sur les variables pronostiques favorables identifiées par l’analyse multivariée (T1T2, dysphagie grade 0-1, hauteur tumorale ≤ 5 cm), les variables thérapeutiques améliorant significativement la survie sans récidive (SSR) sont : la dose totale de RT (HR=0,94, p=0,048), et une dose de RT > 60Gy (HR=0,78, p=0,047), alors que les variables thérapeutiques améliorant significativement la survie globale (SG) sont : la dose totale de RT (HR=0,92, p=0,027), une dose totale > 60Gy (HR=0,94, p=0,05) et l’administration des 2 cures de CT concomitante (HR=0,37, p=0,005). La SSR à 2 ans (et médiane de SSR) des KOC et des KOSC étaient respectivement de 47 % (6,1m) et 44 % (5,9 m). La SG à 2 ans (et médiane de SG) de ces même K étaient respectivement de 59 % (16 m) et 42 % (11m).

Une dose de RT > 60 Gy améliore le contrôle local et la SG alors que la possibilité de délivrer 2 cures de CT en concomitance avec la RT améliore la SG. La brieveté de la SSR dans ces populations de KOSC et de KOC incite à promouvoir des prises en charge médicales plus efficaces et/ou à développer des stratégies complétant la RCT.