Les pinces hémostatiques (PH) sont couramment utilisées dans la prévention et le traitement des saignements gastro-intestinaux (GI) au cours des dissections sous-muqueuses endoscopiques (ESD). Le but de cette présentation est de montrer que des saignements GI non liés à des ESD peuvent être aussi traités par PH.

Le traitement de saignements actifs GI par courant monopolaire a été réalisé à l’aide de PH (Coagrasper, Olympus, Japon) et de générateurs électro-chirurgicaux (ERBE, ICC 200 ou VIO 200, Allemagne) chez un homme et 3 femmes (âge moyen : 68,5 ans, extrêmes : 61-86). Chez 3 malades des ulcérations de Dieulafoy au nombre de 4 étaient responsables du saignement. Dans un cas, la source du saignement (suintement) était localisée au niveau du 3^e duodénum sans lésion muqueuse visible à l’endoscopie. Une hémostase par injection d’adrénaline était initialement tentée sans succès. Un autre cas présentait 2 sources simultanées de saignement récidivant (suintements) après injection d’adrénaline et pose de clips 10 jours plus tôt en regard de 2 érosions bulbaires minimes (< 1 mm). Une hémorragie intra-diverticulaire (suintement) de la seconde portion du duodénum était objectivée chez un troisième patient présentant une histoire de saignement GI chronique inexpliqué. Dans le quatrième cas, un saignement immédiat en jet survenait au cours d’une résection muqueuse endoscopique d’un adénocarcinome gastrique superficiel du type légèrement déprimé IIc de 1,5 cm de diamètre.

Les sources de saignement étaient appréhendées et coagulées à la PH après lavage du sang à l’aide d’un gastroscope gros conduit (3,8 mm) disposant d’un « water-jet » (GIF 1 T 140, Olympus). L’ICC 200 avec un courant de « Coagulation Forcée » (60 W) était utilisé dans un cas. Le VIO 200 était employé dans 3 cas avec un courant de « Coagulation Douce », Effet (E) 5, 80 W (1), Coagulation Douce E 5, 80 W et Coagulation Forcée 60 W (1), Coagulation Douce E 5, 50 W (1). La PH était appliquée sur 2 sources bulbaires de saignement simultané après échec de l’injection de 60 ml d’adrénaline diluée au 1/20 000 (1 cas). L’hémostase était obtenue avec succès dans tous les cas sans complication immédiate ou tardive à type de perforation ou de reprise du saignement.

L’utilisation de PH peut constituer un moyen efficace, précis et sur de traitement d’hémorragies digestives actives de diverses origines, notamment après échec des techniques classiques d’hémostase endoscopique.