Après une 1^ère résection (RSX1) de métastases hépatiques de cancer colorectal (MH), 60 % des patients (pts) récidivent en moyenne et 20 % peuvent bénéficier d’une 2^ème RSX (RSX2). Ce travail analyse l’impact de la RSX1 sur la RSX2 en termes de morbi-mortalité et de survie.

De janvier 2000 à mai 2008, 751 RSX comprenaient 307 RSX pour MH dont 53 RSX2 (17,3 %), 23 femmes et 30 hommes, âge moyen = 61,7 ans (35 - 79). Pour ces 53 pts, les 1^ères MH étaient synchrones chez 35 (66 %), bilobaires pour 16 (30 %) ; le n moyen de MH était de 2,5 (1 - 10), 21 pts (39,6 %) avaient 1 MH unique. Le score de gravité moyen était 2,2. A la RSX2, le n moyen de MH était de 1,7 (1 - 5). Trente-deux pts (60 %) avaient une 2^ème MH unique. 50 pts (94,3 %) bénéficiaient d’une TEP avant la RSX2. Huit pts avaient un geste extra-hépatique associé. Les RSX1 et RSX2 étaient comparées entre elles, puis les RSX1 et RSX2 majeures à un groupe contrôle de 180 RSX pour MH (tableau).

Dix-huit pts sont décédés de récidive, 3 sans récidive. Dix-neuf pts sont vivants sans récidive, 13 pts sont vivants avec récidive. Les séquences RSX1 majeures puis RSX2 mineures versus RSX1 mineures puis RSX2 majeures étaient comparables en termess de morbi-mortalité. Le délai entre RSX1 et RSX2, le nombre de MH à la RSX1 et le caractère R0 de RSX1 n’avaient pas d’impact sur la survie. En revanche, une marge de RSX1 > 10 mm avait un impact favorable sur la survie globale (p = 0,045).

Les résections hépatiques itératives ont une morbidité et une mortalité comparables aux premières hépatectomies. Il n’y a pas d’impact de la nature ni de la séquence de la première RSX sur la deuxième en terme de morbi-mortalité, mais la marge de résection de la 1^ère hépatectomie influence la survie.