CO.33 Stimulation électrique à haute fréquence (Enterra) pour la gastroparésie réfractaire : expérience du « Kansas University Medical Center » - 28/12/09
Résumé |
Introduction |
La stimulation électrique gastrique (SEG) est un système implantable pour traiter la gastroparésie réfractaire au traitement médical post-diabétique (PD), idiopathique (ID) et post- chirurgicale (PC). Le système d’Enterra aux Etats-Unis a été implanté chez plus de 3.000 patients. Son efficacité et sa tolérance à long terme restent mal connues.
Buts |
1) Déterminer les taux de réponse clinique, le statut nutritionnel, les taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c), les médicaments utilisés pour la gastroparésie et les taux d’hospitalisation après au moins 5 ans de thérapie Enterra. 2) Analyser les résultats de 10 ans d’expérience de la SEG dans un centre expert.
Matériels et Méthodes |
Entre 1998 et 2007, 213 patients (76 % F ; 65 % PD, 21 % ID, et 14 % PC), avec un âge moyen de 40 ans (extrêmes 20-70), ont été traités avec le système Enterra. Deux électrodes ont été placées chirurgicalement dans le muscle lisse de la paroi gastrique à 9 et 10 centimètres du pylore, sur la grande courbure, et ont été reliées à un dispositif de générateur d’impulsion situé dans une poche implantée dans la paroi abdominale. Seuls les patients présentant au moins 5 ans de suivi ont été inclus. L’évaluation de l’efficacité du traitement a été clinique basée sur le score validé GI-GP TSS et le VAS.
Résultats |
Efficacité clinique : 46/93 de patients (50 %) présentant un suivi moyen de 6,5 ans (extrême 5-9,5) ont pu être évalués. La sévérité des symptômes gastro-intestinaux a diminué de 20 à 7 points (p<0,001), et leur fréquence a été significativement réduite de 21 à 8 points (p<0,001). Le poids est demeuré stable (62 contre 71 kilogrammes). Le taux moyen d’HbA1c chez les sujets diabétiques a été réduit de 8,9 à 7,9 points. Une réduction de 40 % d’utilisation de médicaments anti-gastroparésie a été notée. Le nombre de jours d’hospitalisation a diminué de 43 à 2,3 (p<0,001). 70 % des patients ont rapporté un soulagement complet des symptômes de gastroparésie (>70 % amélioration) et 28 % voyaient une amélioration (> 40 % et<70 %).
Complications : 24/213 (11 %) des patients sont décédés, principalement de complications cardiovasculaires et rénales liées au diabète. 27 (13 %) ont eu un déplacement du dispositif ; 13 n’ont eu aucune amélioration, avec 7 cas d’infection de la poche de générateur d’impulsion, 2 cas d’obstruction intestine grêle, 2 cas de dispositif ayant migré au niveau de la peau, et 1 électrode ayant perforé la paroi gastrique.
Conclusion |
La thérapie Enterra pourrait être efficace, avec un profil de tolérance acceptable, au long cours dans la gastroparésie réfractaire au traitement médical.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 33 - N° 3S1
P. A17 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.