En avril 2004, l’ANAES a publié des recommandations de bonne pratique concernant les indications de l’endoscopie digestive basse en dehors du dépistage en population et de la surveillance des sujets à risque. A notre connaissance, le respect de ces recommandations n’a pas été évalué sur une large cohorte. Nous avons confronté ces recommandations à la pratique des gastroentérologues des établissements publics et privés.

Une enquête régionale de pratique a été réalisée du 26 novembre au 9 décembre 2007. Le compte rendu de l’examen endoscopique et le résultat histologique, en cas d’exérèse de lésions coliques, étaient joints. L’indication de la coloscopie était ensuite classée recommandée ou hors recommandations (critères ANAES 2004).

65 gastro-entérologues ont participé à notre enquête. 1 337 coloscopies ont été incluses soit en moyenne 21 coloscopies par médecin. 715 coloscopies premières ont été réalisées (âge moyen 57 ans). 571 (80 %) étaient recommandées dont 520 (91 %) pour exploration de symptômes digestifs (principalement rectorragies 43 %, douleur abdominale ou trouble du transit 48 %). 53 (7 %) étaient hors recommandations majoritairement pour un antécédent familial non recommandé (74 %). 622 coloscopies itératives ont été réalisées (âge moyen 62 ans). 500 (80 %) étaient recommandées dont 175 (35 %) pour symptôme digestif, 267 (53 %) pour surveillance d’un antécédent personnel de néoplasie colique et 47 (9 %) pour un antécédent familial. 54 (9 %) étaient hors recommandations principalement pour un antécédent familial non recommandé. 306 coloscopies itératives permettaient de calculer selon les recommandations un délai théorique de surveillance : 79 (26 %) étaient réalisées plus de 12 mois avant la date recommandée. La répartition des lésions coliques différait selon l’indication recommandée ou non : 2,4 % versus 0,9 % de cancer colorectal, 10,9 % vs 4,7 % d’adénome avancé, 17,5 % vs 13,1 % d’adénome bénin. De même, la proportion d’indications recommandées augmentait avec la gravité des lésions coliques identifiées : 96 % en cas de cancer colorectal ou d’adénome avancé, 93 % en cas d’adénome bénin et 89 % en l’absence de néoplasie (p=0,006).

Cette enquête montre que les recommandations de l’ANAES sont majoritairement suivies malgré leur relative complexité et soulève les difficultés du respect des recommandations du dépistage familial et des délais de reconvocation. Le suivi des recommandations améliore significativement la rentabilité du dépistage des lésions néoplasiques coliques avancées.