La résection de tumeurs pariétales étendue (> 4cm) en monobloc est impossible techniquement. La dissection sous-muqueuse (ESD) est proposée comme une alternative à la mucosectomie étendue par fragments. Le but de cette étude était d’évaluer la faisabilité et l’efficacité de la mucosectomie par fragments pour le traitement des tumeurs colorectales étendues (TCRE) > 4cm.

Entre 2005 et 2007, 154 mucosectomies ont été réalisées. 34 d’entre elles concernaient des résections de tumeurs pariétales de plus de 4cm. Finalement, 26 TCRE (> 4cm) ont été traitées chez 25 patients par mucosectomie fragmentaire sur une période de 2005 à 2007. La moyenne d’âge des patients était de 71 ans avec 42 % de femmes. Le suivi moyen était de 12 mois et a été possible chez 23 patients (3-37).

La localisation prédominante était le rectum dans 15 cas (58 %). L’évaluation endoscopique par la classification de Paris montrait 34,6 % de type Is, 57,7 % de type IIa, 3,85 % de type IIb et 3,85 % de type IIc. La taille moyenne des TCRE était de 4,9cm (4-10). Le pit pattern le plus fréquemment identifié était le stade IV dans 24 cas (92 %) suivi du stade III. Toutes les TCRE ont été réséquées après décollement au sérum adrénaliné 1/10 000 avec un temps moyen de 65mn. Une électrocoagulation des berges à la pointe de l’anse a été réalisée dans 38,4 % des cas. Il s’agissait d’adénomes tubuleux (30,8 %), villeux (42,3 %), tubulo-villeux (26,9 %). 34,6 % étaient en dysplasie de bas grade, 38,5 % en dysplasie de haut grade et 19,2 % étaient le siège d’un carcinome in situ et 7,7 % étaient en carcinome intra-muqueux (stade m2). La principale complication était l’hémorragie digestive à J6 dans 2 cas (7,7 %). La seconde était la perforation (3,85 %) traitée de manière endoscopique par mise en place immédiate de clips. Au cours du suivi, une récidive a été observée dans 13 % des cas soit 3 patients. 2 ont été traités de manière endoscopique par nouvelle mucosectomie. Le traitement endoscopique a été efficace dans 96 % des cas.

La mucosectomie endoscopique de TCRE étendues est une technique sûre et efficace avec un traitement définitif dans 96 % des cas. Malgré l’absence d’analyse des marges latérales, elle représente une alternative intéressante au traitement chirurgical ainsi qu’à la résection par dissection sous-muqueuse.