Le lien de causalité entre prolapsus rectal intra-anal et incontinence anale n’est pas démontré. De ce fait la meilleure technique chirurgicale dans ce cas est débattue (Delorme, hémimucosectomie antérieure, STARR, rectopexie). La rectopexie antérieure semble entraîner moins de constipations que les techniques classiques de Wells ou de Orr-Loygue. Ce travail a évalué l’amélioration de la continence anale après rectopexie antérieure pour prolapsus rectal intra-anal.

Patientes souffrant d’incontinence anale, sans rupture sphinctérienne échographique. Prolapsus intra-anal avec ou sans rectocèle objectivé par défécographie dynamique. Rectopexie antérieure sans dissection des faces latérales rectales, avec prothèse unique inter rectovaginale suturée au promontoire sans tension. Recueil prospectif pré et postopératoire des scores d’incontinence (Cleveland), de constipation, de satisfaction des patientes opérées.

Quarante patientes consécutives ont été incluses, avec un suivi moyen de 38 mois. Le score d’incontinence préopératoire moyen était de 13,2 (± 4,25), contre 3 (± 3,44) en postopératoire (P<0,0001, test de Student). Une constipation de novo a été induite chez 2 patientes, et guérie chez 13 des 20 patients constipées en préopératoire (65 %). L’amélioration subjective déclarée par les patientes était : guéries : 26 (65 %) ; améliorées : 13 (32,5 %) ; inchangée : 1.

Ces résultats suggèrent qu’un prolapsus intra-anal peut être responsable d’incontinence anale. Pour ces patientes, une rectopexie antérieure est une technique efficace, induisant peu de constipations.