La prise en charge médicale du sujet âgé devient un problème de première importance devant le vieillissement de la population. Le but de notre étude était de décrire les complications post-opératoires précoces et les résultats de la chirurgie proctologique chez les patients de plus de 75 ans.

Entre mai 2005 et octobre 2007, tous les patients de plus de 75 ans opérés ont étés inclus rétrospectivement. L’objectif principal était d’évaluer le taux de complications per et post-opératoires à court et moyen terme. Les objectifs secondaires étudiés étaient : 1) efficacité de la chirurgie sur le symptôme initial après un an de suivi, 2) satisfaction quant à la prise en charge, 3) comparaison du taux de chaque type d’intervention chez les plus et les moins de 75 ans sur la même période. L’histoire de la maladie était extraite du dossier médical. Le résultat fonctionnel était évalué lors d’une consultation ou d’un entretien téléphonique avec le patient, son entourage ou son médecin traitant. La satisfaction était déterminée par le patient lui-même.

57 opérés (54,4 % d’hommes), âge médian 80 ans (75 - 94). Comorbidités : hypertension artérielle (43,9 %), cardiopathie (38,6 %), antécédent de cancer (14 %), diabète (8,8 %), obésité (8,8 %). 71 % des patients avaient un score d’anesthésie ASA 2. Indications : Fistule et abcès (35,1 %), fissure (24,6 %), tumeur (22,8 %), hémorroïdes (10,5 %), troubles statiques pelviens (7 %), sténose anale (1,8 %). Aucune complication per-opératoire n’a été relevée. Dix (17,5 %) complications post-opératoires précoces : confusion (7 %), rétention aiguë d’urine (7 %), infections urinaires (5,3 %). Un patient a fait un accident vasculaire cérébral hémorragique et un patient est décédé d’un infarctus myocardique étendu. Ces deux patients, ASA 3, avaient des abcès anaux. Un an après, 14 patients (24,6 %) étaient perdus de vue. Un échec était observé chez 31,6 % des patients, et une rémission complète chez 61,4 % (80 % des abcès, 61,5 % des tumeurs, 55 % des hémorroïdes/fissure/sténose et 0 % des troubles statiques). Etaient notées 24,6 % de complications tardives (surtout soiling et incontinence). Parmi les patients interrogés, 97,3 % étaient globalement satisfaits de leur prise en charge, et 94,4 % « referaient la même intervention ». Chez les opérés de plus de 75 ans, le taux d’hémorroïdectomie était significativement moins élevé que chez les moins de 75 ans (10,5 vs 31,7 % ; p=0,001) et le taux de tumeurs significativement plus élevé (22,8 vs 3,8 % ; p=0,0001).

Il s’agit d’une première étude concernant la chirurgie proctologique du sujet âgé. Aucune complication per-opératoire, et seulement 17,5 % de complications post-opératoires précoces ont été observés, chez ces patients sélectionnés (71 % de score ASA 2). Les complications sévères sont peu fréquentes (2/57), mais peuvent être fatales chez le sujet âgé. Ainsi, si l’indication opératoire est moins facilement limitée par l’âge en cas de suppuration ou de tumeur, le recours à la chirurgie proctologique « de confort » comme l’hémorroïdectomie pourrait être plus largement proposée chez des patients âgés sélectionnés.