La chirurgie par voie abdominale est indiquée dans le prolapsus total du rectum (PTR), la voie périnéale étant réservée pour le PTR secondaire à une faiblesse du périnée. La dissection postérieure du rectum avec promontofixation nécessite 120 minutes avec une hospitalisation en moyenne de 3 jours. L’objectif de ce travail était d’évaluer le traitement du PTR par une dissection antérieure élective du rectum avec résection du cul de sac de douglas et promontofixation rectale antérieure.

Les malades (n=12), sept femmes et cinq hommes d’âge moyen 64 ans (de 52 à 83 ans), ont été opérés par voie laparoscopique entre 2005 et 2007, d’une résection du Douglas, une dissection antérieure du rectum jusqu’aux releveurs de l’anus, avec fixation d’une plaque prothétique à ce niveau en bas et au promontoire en haut, une péritonisation était faite avec le feuillet péritonéal antérieur, sans résection du côlon sigmoïde. Un suivi des malades sur 2 ans était fait.

La réduction complète du PTR était observée chez tous les malades (n=12). Une reprise de l’alimentation à 12 heures de l’intervention. Une constipation était présente chez 4 malades, traitée médicalement avec succès, une dyschésie était observée chez 2 malades pendant 3 à 6 mois. La durée opératoire moyenne était de 55 minutes. La durée moyenne d’hospitalisation était de 30 heures.

Cette technique était fiable et reproductible, sans dissection rectale postérieure et sans resection du sigmoïde avec un résultat satisfaisant sur la réduction du PTR, la reprise précoce du transit intestinal et sur la défecation post opératoire. C’est une technique simple et facile à apprendre. La durée opératoire et le séjour hospitalier étaient moindres que celles les chirurgies usuelles. Il n’y avait pas de récidive à 2 ans de surveillance.