La fistule recto-vaginale (FRV) est une pathologie complexe dans sa prise en charge du fait de ses causes variées et du retentissement psychologique qu’elle entraîne. La graciloplastie (GP) peut être proposée en cas de FRV récidivante. Le but était d’évaluer les résultats opératoires et la qualité de vie après GP pour FRV récidivante.

Huit patientes ont eu une GP pour FRV récidivante. Il s’agissait d’une FRV associée à une maladie de Crohn (MC) (n=5), après chirurgie périnéale (n=2) ou post obstétricale (n=1). Les patientes avaient eu en moyenne 3 tentatives de réparations antérieures (extrêmes : 1 - 6). Une stomie de dérivation était réalisée dans tous les cas.

Le taux de succès après GP était de 75 % (6/8). La fermeture de la stomie a été réalisée chez 7/8 patientes avec un délai médian de 2,5 mois (1,5 - 13,5) (une patiente a présenté un échec immédiat). Avec un recul médian de 28 mois (4 - 55), le taux de succès global était de 88 % (7/8) et de 80 % (4/5) en cas de MC. La patiente avec échec immédiat a eu un second gracilis puis une laparotomie avec épiploplastie pour nouvelle récidive de la FRV. Actuellement, cette patiente est rétablie sans FRV. Une patiente a eu une récidive malgré une réintervention (flap rectal et stomie) et vient d’être réopérée (second gracilis). A la fin du suivi, 3 patientes n’étaient pas rétablies (dont 2 sans récidive de la FRV) : 1 pour des raisons personnelles ; 1 ayant eu une coloproctectomie totale pour MC et 1 est encore en stomie. Malgré la guérison de la FRV, la qualité de vie et l’activité sexuelle étaient altérées.

La GP peut être proposée en cas de récidive de FRV. Elle est associée à un taux de succès satisfaisant même en cas de MC associée.