P.350 Les sténoses biliaires partielles n’entraînent pas de dilatation biliaire d’amont - 28/12/09
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Résumé |
Objectif |
L’échec d’une première anastomose hépaticojéjunale (AHJ) pour plaie biliaire impose souvent une réparation biliaire itérative (RBI) complexe. Ainsi, l’attente d’une dilatation biliaire en vue d’une RBI plus simple est une attitude classique. Nous avons évalué les résultats immédiats et à long terme de cette stratégie.
Patients et Méthodes |
Entre 1994 et 2008, 15 patients (13F/2H, âge moyen 47 ans) ont eu une sténose d’une AHJ traitée chirurgicalement sans geste préalable (endoscopie et/ ou drainage de collection). A l’admission, les patients présentaient une angiocholite (n=10), un ictère (n=3) ou aucun symptôme (n=1) à 36 mois en moyenne de la première AHJ. Les voies biliaires (VB) étaient dilatées chez 7 patients (sténose complète) et fines (sténose partielle) chez 8 patients. La RBI a été effectuée d’emblée (Groupe 1) chez 10 patients avec sténose complète (n=7) ou partielle (n=3) et différée (Groupe 2) chez 5 patients avec sténose partielle dans l’espoir d’une dilatation biliaire. Le délai moyen d’attente a été de 20 mois dans le groupe 2 (extrêmes : 3-32).
Résultats |
Dans le groupe 1, la RBI a été effectuée par une réfection anastomotique et dans un cas par une hépatectomie droite associée. Un patient s’est compliqué d’une fistule biliaire externe (FBE), résolutive sans intervention. L’hospitalisation a été de 20 jours. Avec 30 mois de suivi, un patient a eu une angiocholite traitée médicalement à 3 mois de la RBI. Dans le groupe 2, aucun patient n’a développé de dilatation des VB et pendant l’attente, 4 patients ont eu des angiocholites dont une compliquée d’abcès hépatique et de pyléphlébite. La RBI, réfection anastomotique associée à une hépatectomie droite dans un cas, s’est compliquée d’une FBE puis d’une fistule bilio-bronchique nécessitant une réhépatectomie. L’hospitalisation a été de 24 jours. Avec 55 mois de suivi, un autre patient a présenté 4 épisodes d’angiocholite traités médicalement et est sans symptôme actuellement.
Conclusion |
L’attente, dans l’espoir d’une dilatation biliaire, est inutile dans le cas de sténoses biliaires partielles après échec d’une première AHJ.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 33 - N° 3S1
P. A223 - mars 2009 Retour au numéro
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