L’élasticité du foie est essentiellement associée au degré de fibrose. Le rôle des autres lésions histologiques est moins connu. L’objectif de ce travail était d’analyser l’impact de l’activité nécrotico-inflammatoire selon METAVIR, de la surcharge en fer, de la stéatose, de la fibrose sinusoïdale et de la présence d’une stéato-hépatite sur les valeurs d’élasticité hépatique ainsi que leurs responsabilités dans les discordances diagnostiques.

290 patients consécutifs porteurs d’une hépatite chronique virale C ou B, vus entre septembre 2005 et mars 2008 et ayant eu le même jour une mesure de l’élasticité hépatique par le Fibroscan^® et une biopsie hépatique, ont été inclus.

Un examen valide (obtention d’au moins 5 mesures) était observé chez 266 malades (91,7 %). Les aires sous la courbe ROC étaient de 0,766 pour F≥2, de 0,87 pour F≥3 et de 0,91 pour F=4. L’impact des lésions histologiques sur les valeurs d’élastométrie a été évalué après ajustement par stade de fibrose. Une majoration de la médiane d’élastométrie était retrouvée lorsqu’il existait une nécrose parcellaire intense (5,4 vs 7,6, p=0,021), une surcharge en fer de grade 3-4 (5,4 vs 7,2, p=0,046) dans le groupe F0-F1. La présence d’une fibrose sinusoïdale ou d’une stéato-hépatite augmentait de façon significative les médianes d’élastométrie pour les différents stades de fibrose. Le rôle de ces lésions dans les discordances entre les scores de fibrose prédits par l’élastométrie et ceux issus de l’analyse histologique (148 patients soit 55,6 %) a ensuite été analysé. Les principaux facteurs de discordance globale étaient le score de fibrose METAVIR, avec un pic observé pour le stade de fibrose F2 (41,5 % de discordance) et le ratio IQR/ stiffness>0,2 qui était essentiellement associé à la surestimation (55,6 % des malades surestimés vs 29,9 % de ceux concordants ; p=0,003). Une fibrose sinusoïdale sévère (p=0,044), la présence d’une surcharge en fer de grade 3-4 (p=0,05), une nécrose parcellaire intense (p=0,031) étaient associées à la surestimation de la fibrose minime F0-1. En miroir, la présence d’une nécrose parcellaire intense (p<0,001) et d’une stéato-hépatite (p=0,018) étaient moins fréquentes chez les malades sous estimés par le Fibroscan^® et présentant une fibrose histologique F≥2. Pour les malades F≤2 selon Métavir et surestimés par le Fibroscan^®, une activité nécrotico-inflammatoire (p=0,003) et notamment une nécrose parcellaire (p=0,002) intense, une surcharge en fer de grade 3-4 (p=0,012), une fibrose sinusoïdale sévère et diffuse (p=0,06) étaient plus souvent observées. En miroir, ces mêmes paramètres étaient plus fréquemment absents chez les patients présentant une fibrose histologiquement sévère F≥3 et sous-estimés par le Fibroscan^®.

Nos résultats montrent que l’activité nécrotico-inflammatoire, la surcharge en fer, la fibrose sinusoïdale et la stéato-hépatite, modifient le résultat de la mesure de l’élasticité hépatique par le Fibroscan^® et peuvent être impliquées dans les discordances, en particulier pour les stades minimes de fibrose.