Le traitement des pancréatites nécrosantes infectées repose essentiellement sur l’exérèse de la nécrose habituellement par voie chirurgicale. Quelques équipes ont décrit sur de courtes séries leur expérience de nécrosectomie par voie endoscopique transgastrique ou transduodénale. Nous exposons ici les résultats obtenus dans notre centre.

Les patients étaient sélectionnés pour un traitement endoscopique de la nécrose lorsque l’infection de celle-ci était avérée ou fortement suspectée et lorsque la zone nécrotique se situait à proximité de l’estomac (< 1 cm). L’abord transgastrique était réalisé au Cystotome, puis l’orifice dilaté au ballon, sauf en cas de drainage préalable où l’orifice créé par le Cystotome quelques jours avant était suffisamment large pour admettre l’endoscope. L’endoscope était introduit dans la cavité nécrotique, puis l’ablation de tous les tissus nécrotiques était réalisée. En fin de procédure, des drains kysto-gastriques étaient posés ainsi qu’un drain naso-kystique pour lavage de la cavité.

7 patients ont été traités successivement. Quatre en état de choc septique avaient eu un premier geste de drainage simple endoscopique permettant une stabilisation clinique avant la nécrosectomie dans un deuxième temps. Cinq présentaient une nécrose glandulaire (dont un avec extension dans la gouttière pariéto-colique gauche et un avec extension dans la racine du mésentère) et deux une coulée de l’arrière cavité des épiploons. La nécrosectomie était réalisée en un temps d’une durée moyenne de 3 heures. Deux à 4 drains en double queue-de-cochon étaient posés. La cavité était ensuite lavée par sérum physiologique en continu pendant 72 h par le drain naso-kystique. Une sphinctérotomie biliaire était réalisée en cas de lithiase. Une prothèse pancréatique était posée chez 5 patients pour rupture canalaire. Aucune complication liée au geste ne survenait, ni aucun décès. La durée totale moyenne d’hospitalisation était de 58 jours dont 30 après le geste. La durée moyenne d’hospitalisation en réanimation était de 28 jours dont 21 après le geste. Les drains étaient définitivement retirés après 6 mois, sans récidive de collection avec un recul moyen de 10 mois.

Pour des patients sélectionnés, le traitement endoscopique de la nécrose pancréatique infectée est efficace et participe à la prise en charge multidisciplinaire de ces patients.