L’énteroscopie double ballon permet le traitement endoscopique des lésions hémorragiques de l’intestin grêle, détectées par la vidéo-capsule endoscopique. Le taux de récidive hémorragique après traitement endoscopique varie de 20 à 50 % selon les études, mais le devenir à long terme des patients traités reste mal connu.

Etude rétrospective de tous les patients ayant eu une entéroscopie double ballon de janvier 2004 à décembre 2007 dans un CHU référent. Le suivi des malades, en particulier le taux de récidive hémorragique, a été évalué à 1 an par contact auprès des médecins référents ou des patients.

403 entéroscopies double ballon (322 hautes et 81 basses) ont été réalisées chez 335 patients consécutifs (H/ F=191/144, âge moyen 58 ans (17-85)), pour diverses indications ; 90 % des patients avaient eu un examen préalable par vidéo-capsule endoscopique. 74 % des indications concernaient un problème d’hémorragie digestive : saignement digestif obscur dans 39 % (n=157) et anémie ferriprive dans 35 % (n=141). 44 % (n=178) des entéroscopies double ballon étaient associées à un traitement endoscopique chez 153 patients dont 135 à visée hémostatique. Parmi ces 135 patients, il existait des angiodysplasies dans 95 % (n=129), un ulcère de Dieulafoy dans 3,7 % (n=5), des angiomes (Blue rubber bleb nevus syndrome) dans 2,3 % (n=3) et des ulcères dans 2,3 % (n=3) des cas. Les traitements endoscopiques pratiqués étaient une coagulation au plasma argon dans 98,5 % (n=133) ou un autre traitement hémostatique dans 3,7 % (n=5) des cas. Sur les 135 patients traités, 91 étaient suivis à 1 an, 3 étaient décédés avant 1 an et 41 perdus de vue. Le taux de récidive de l’hémorragie ou de l’anémie à un an était de 30,7 % dont les 3/4 ont bénéficié d’un nouveau geste endoscopique. La morbidité de l’entéroscopie double ballon thérapeutique était de 4,2 % (douleurs abdominales, saignements minimes nécessitent la mise de clips et 1 cas de pancréatite aiguë Balthazar D) et la mortalité de 0 %.

L’entéroscopie double ballon permet un traitement (le plus souvent par coagulation au plasma argon) durable des lésions hémorragiques de l’intestin grêle chez environ 70 % des patients traités et doit être proposée comme première option thérapeutique du fait de sa relative efficacité et de sa faible morbidité.