La ponction sous échoendoscopie de masses pancréatiques solides est souvent limitée par sa valeur prédictive négative (VPN) qui varie dans la littérature de 25 à 75 %. Le but de ce travail est d’évaluer l’amélioration des performances diagnostiques apportées par la cytologie monocouche et la répétition des ponctions.

Entre 2002 et 2007 tous les patients présentant une masse pancréatique ont été ponctionnés de la même manière et la lecture anatomopathologique a été effectuée par un seul opérateur. La ponction était réalisée avec une aiguille de 22 G avec un à trois trajets et dix passages systématiques par trajet, pendant lesquels l’orientation de l’aiguille était modifiée. En cas de ponction négative pour une suspicion de cancer, une deuxième voire une troisième ponction était effectuée. Les prélèvements étaient analysés sur la microbiopsie et sur la cytologie. Cependant, à partir de janvier 2006, la technique de cytologie monocouche était introduite et a été utilisée pour tous les patients.

Au cours de cette période, 174 ponctions sous échoendoscopie de tumeurs solides pancréatiques ont été réalisées, sur 155 patients, 83 ponctions ont été effectuées dans la période 2002-2005, et 91 en 2006-2007. Il s’agissait dans 142 cas de tumeurs malignes (126 adénocarcinomes), et de lésions bénignes dans 30 cas, d’une taille moyenne de 33 mm. Entre les deux périodes, la sensibilité restait de 75 %, la VPN passait de 38 à 51 %. En l’absence de faux positif, la spécificité et la valeur prédictive positive étaient de 100 % pour les deux périodes, 17 patients ont subi 2 ponctions et 3 ont eu 3 ponctions. La répétition des ponctions augmentait la sensibilité de 10 %, et la VPN passait de 39 à 55 % en 2002-2005 et de 58 à 70 % en 2006-2007.

Dans ce travail, la cytologie monocouche améliore significativement la VPN mais celle-ci demeure à peine supérieure à 50 %. La répétition des ponctions jusqu’à 3 ne supprime pas complètement le risque de faux négatif et d’autres techniques doivent être développée.