Le diagnostic cytologique par brossage des sténoses biliaires malignes est considéré comme spécifique, mais peu sensible. Le recueil de cellules exfoliées dans la bile associé au brossage a été proposé mais est peu utilisé en pratique. Le but de ce travail prospectif était d’évaluer l’apport diagnostique d’un recueil de bile associé au brossage au cours d’une CPRE.

De janvier 2007 à septembre 2008, 82 patients consécutifs (51 H, 31 F), d’âge moyen 70 ans [32-93], chez qui une CPRE était réalisée pour le traitement d’une sténose biliaire suspecte symptomatique étaient inclus. Une résection tumorale chirurgicale était contre-indiquée pour les sténoses hautement suspectes de malignité en raison du terrain du patient ou d’un envahissement locorégional ou métastatique. Après sphinctérotomie biliaire et franchissement de la sténose par un fil guide, une brosse de cytologie à usage unique protégée par un cathéter de 8 French (réf. FS-CB-1,5 Cook^®) glissée sur le fil guide était positionnée en amont de la sténose. Trois à 10 ml de bile étaient aspirés par le cathéter de la brosse et recueillis dans un tube sec stérile avant et après brossage. Le brossage comportait dix allersretours au niveau de la sténose pour analyse cytologique classique (Papanicolaou) et en couche mince (Preservcyt^®). Après centrifugation au laboratoire des deux échantillons de bile, une analyse classique sur lame était pratiquée (MGG, Papanicolaou).

Un diagnostic définitif de sténose maligne était porté chez 57/82 patients par histologie (biopsies digestives sur envahissement pariétal, chirurgie palliative) ou suivi. Il s’agissait de 34 cancers pancréatiques, 16 cholangiocarcinomes (11 péri-hilaires, 5 de la VBP) et 7 autres tumeurs malignes dont 4 sténoses tumorales métastatiques. Vingt cinq sténoses étaient bénignes. La seule complication rapportée était une cholécystite secondaire (1,2 %). Pour le diagnostic d’une sténose maligne, les performances des procédures étaient les suivantes : brossage : Se=65,5 %, Sp=100 %, VPP=100 %, VPN=54,5 % ; prélèvement de bile avant brossage : Se=75,9 %, Sp=100 %, VPP=100 %, VPN=63,2 %. Le prélèvement de bile après brossage n’apportait pas de performance diagnostique supplémentaire. La richesse de la cellularité des prélèvements était associée à une meilleure sensibilité diagnostique pour le recueil de bile avant brossage (p<0,001) et pour le brossage (p=0,02). La meilleure performance diagnostique était obtenue en combinant le prélèvement de bile avant brossage et le brossage : Se=81 %, Sp=100 %, VPP=100 %, VPN=68,6 %, Valeur Diagnostique Globale=86,6 %. La sensibilité diagnostique du test combiné était significativement plus élevée pour les cholangiocarcinomes (100 %) que pour les cancers pancréatiques (82 %) et les métastases (66 %), (p<0,01).

La réalisation d’un prélèvement de bile avant un brossage cytologique au cours d’une CPRE est une procédure simple et sûre qui permet d’augmenter de façon significative la performance du diagnostic cytologique des sténoses malignes en particulier pour les cholangiocarcinomes.