Connaître les protocoles d’exploration en IRM de la moelle.

Apprendre à analyser l’IRM médullaire afin d’orienter le diagnostic étiologique en fonction des données cliniques et paracliniques.

Connaître les principales étiologies d’affections médullaires non trau-matiques aiguës (inflammatoires, maladies de système, infectieuses, paranéoplasiques, toxiques, ischémiques) et chroniques (myélopathie cervicarthrosique, métaboliques, fistule durale, dégénératives) et leur séméiologie radiologique.

La principale étiologie de lésion médullaire aiguë est la pathologie inflammatoire, en particulier la sclérose en plaques.

Les lésions de sclérose en plaques touchent essentiellement la substance blanche. Elles s’étendent en hauteur à moins de 2 segments vertébraux et en coupe à moins de la moitié de la section médullaire.

Les lésions ischémiques touchent essentiellement les cordons antérieurs de la substance grise.

La principale étiologie de lésion médullaire chronique est la myélopathie cervicarthrosique.

Les pathologies médullaires sont très variées (tumorales, vasculaires, inflammatoires, infectieuses). Elles se traduisent cliniquement soit par une myélopathie partielle ou transverse aiguë, soit par des troubles neurologiques d’installation progressive (myélopathie chronique). L’examen IRM doit être réalisé selon un protocole strict. L’évaluation des anomalies observées devra s’attacher à évaluer le signal en Tl et T2, la localisation au sein de la substance blanche ou grise, l’extension en hauteur et transversalement, les modifications du calibre médullaire, l’existence d’une prise de contraste et l’existence de lésions associées (intramédullaires, ou périmédullaires). Le recueil de ces données séméiologiques associées au contexte clinique mais également biologique (sang + LCR) permettra d’orienter le diagnostic étiologique.