Imagerie de la colite ischemique - 29/01/10
Résumé |
Objectifs |
Connaître les aspects échographiques et tomodensitométriques de la colite ischémique.
Savoir discuter les principaux diagnostics différentiels devant un tableau de colite du sujet âgé et les arguments d’imagerie en faveur d’une colite ischémique.
Connaître l’apport et les limites de l’imagerie pour le diagnostic de sévérité d’une colite ischémique et pour le diagnostic de cause.
Messages à retenir |
La colite ischémique correspond à l’atteinte digestive d’origine vasculaire la plus fréquente du sujet âgé.
L’atteinte est classiquement systématisée à la partie gauche du côlon transverse et au côlon gauche, mais il existe de nombreuses autres formes topographiques : pancolite, atteinte localisée au côlon droit, atteinte recto-sigmoïdienne.
Un premier épisode de colite ischémique doit systématiquement faire rechercher une tumeur d’aval responsable d’une occlusion mécanique ayant entraîné la colite ischémique.
L’épaississement en rapport avec une colite ischémique est en général symétrique et plus étendu en longueur que dans une néoplasie. L’aspect en double cible et la conservation d’une différenciation pariétale en échographie sont moins souvent retrouvés que dans les colites inflammatoires ou infectieuses.
Résumé |
La colite ischémique représente la cause la plus fréquente des syndromes abdominaux aigus d’origine vasculaire chez le sujet âgé, la circulation des vaisseaux intra-pariétaux étant moins importante au niveau du côlon qu’au niveau de l’intestin grêle. Les aspects d’imagerie de la colite ischémique dépendent du stade évolutif de la maladie : atteinte hémorragique isolée sous-muqueuse ou musculaire, atteinte chronique avec infiltration pariétale diffuse, sténose, nécrose pariétale. L’importance de l’épaississement pariétal, la présence ou non d’une différenciation pariétale, l’existence d’une occlusion dépendront du stade de développement de la maladie. Ces différents aspects feront discuter des diagnostics différentiels spécifiques : atteinte tumorale, atteinte inflammatoire, atteinte infectieuse. Seul l’absence de rehaussement pariétal et la pneumatose sont prédictifs de la nécessité d’une résection colique. En revanche, en dehors de certains contextes cliniques particuliers (vascularite), l’étiologie de la colite est rarement identifiée en imagerie puisque la plupart des colites ischémiques ne sont pas en rapport avec des obstructions vasculaires de la macrocirculation splanchnique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Côlon, ischémie
Plan
Vol 90 - N° 10
P. 1279-1280 - octobre 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.