Savoir les signes cliniques témoignant d’une instabilité antérieure.

Savoir dépister une hyperlaxité.

Connaître les examens complémentaires utiles au diagnostic.

connaître les indications de réparation capsuloligamentaire et de butée type latarget.

L’appréhension à l’armée du bras et l’hyperab-duction (test de Gagey), asymétrique témoigne d’une instabilité antérieure et inférieure.

La rotation externe coude au corps supérieure à 90° témoigne d’une hyperlaxité.

Radiographies(face, profil glénoïdien) rechercheront des signes d’engagement osseux.

L’arthroscanner recherchera une lésion de Bankart, HAGL, SLAP. L’existence d’une luxation avant 20 ans, sport d’armé, avec encoche de Malgaigne ou avulsion partie antéro-inférieure de la glène justifie une butée.

Une lésion de Bankart isolé justifie une réparation capsuloligamentaire au mieux sous arthroscopie.

L’instabilité antéro-inférieure de l’épaule se traduit sous différentes formes cliniques : luxation récidivante, subluxation, instabilité douloureuse. L’examen clinique recherchera les signes d’instabilité (appréhension, relocation test, tiroir antérieur, distension capsuloligamentaire inférieure), une hyperlaxité (RE1 > 90°, sulcus). Les examens complémentaires rechercheront une lésion de Bankart, une encoche de Malgaigne, une avulsion de la partie antéro-inférieure de la glène, une avulsion côté humerai (HAGL), une SLAP, des lésions du cartilage. La réinsertion du bourrelet et la rétention capsuloligamentaire sous arthroscopie sous indiquées en l’absence de lésion osseuse, si l’appareil capsuloligamentaire est de qualité. La butée préglénoïdienne ou le comblement del’encoche humérale est indiquée en cas de lésion d’engagement osseux ; elle peut être associée à une capsulorraphie en présence d’une hyperlaxité.