Connaître les points clés de la prise en charge en imagerie des métastases hépatiques : du diagnostic au traitement.

Connaître les principales caractéristiques sémiologiques des métastases en imagerie.

Connaître les protocoles d’exploration hépatique adaptés aux différentes demandes : caractérisation de lésions focales, détection des lésions, bilan d’extension extra-hépatique, bilan préchirurgical. Connaître les rôles respectifs de l’échographie, du scanner et de l’IRM avec et sans contraste (gadolinium ou contraste spécifique). Connaître l’apport des nouvelles techniques d’IRM de perfusion et de diffusion.

Savoir comment intégrer l’imagerie dans la démarche thérapeutique.

Les métastases ont des aspects variés : taille, nombre, hétérogénéité, degré de vascularisation, composantes hémorragique ou calcifiée.

Le scanner thoraco-abdomino-pelvien est pratiqué en première intention dans la majorité des cas.

La compétition est rude pour la méthode la plus sensible de détection : TDM multibarrettes, IRM ciblant les hépatocytes ou les cellules de Kiipffer, IRM de diffusion ?

Le bilan de résécabilité chirurgical doit préciser le volume résiduel hépatique après l’exérèse chirurgicale prévue et les rapports des métastases avec les vaisseaux portes, artériels et veineux hépatiques.

La stratégie d’exploration des métastases hépatiques est discutée en fonction du contexte clinique, de la question posée et des différentes techniques d’imagerie disponibles.