Connaître les objectifs de la chimiothérapie néoadjuvante. Connaître les éléments techniques de réalisation des IRM et les critères d’évaluation de la réponse tumorale.

Après chimiothérapie néoadjuvante, la détermination de la chirurgie la mieux adaptée à l’étendue des lésions résiduelles est un élément contributif pour le contrôle local de la tumeur. Il existe certaines limites morphologiques et fonctionnelles à l’évaluation précise de la réponse tumorale en IRM. Une IRM de référence pré-thérapeutique est nécessaire pour cette raison.

Les méthodes de prédiction de la réponse en imagerie et l’utilisation de leurs résultats font l’objet d’évaluations dans le cadre de la recherche clinique.

Le principal apport clinique de la chimiothérapie néoadjuvante est l’augmentation du taux de chirurgie mammaire conservatrice pour les tumeurs de grande taille initiale opérables. De l’étendue du reliquat tumoral dépend le type de chirurgie ultérieure : chirurgie conservatrice standard, élargie, ou bien mastectomie. Le rôle premier de l’imagerie est donc l’appréciation de la réponse au traitement, avec visualisation tridimensionnelle du reliquat tumoral dans le volume mammaire. En cela, l’IRM s’avère plus précise que l’évaluation clinique et l’imagerie conventionnelle. Le bilan morphologique initial sur IRM pré-thérapeutique sert de référence pour la détermination des lésions résiduelles après chimiothérapie.